मेरे पास 5-5 लाख की दो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी हैं। यदि मेरा दावा, मान लीजिए, 4 लाख है और एक कंपनी 2 लाख पर तय करती है, तो क्या मैं शेष राशि के लिए दूसरी कंपनी से दावा कर सकता हूँ? एक बीमा कंपनी ने किसी कारण से मेरी पॉलिसी अस्वीकार कर दी। बाद में, एक अन्य कंपनी ने मुझसे संपर्क किया और मैंने एक पॉलिसी ली। मैंने केवल दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर किए थे और मुझे विस्तृत जानकारी नहीं है। इस कंपनी को मैंने 10 वर्षों तक बिना किसी रुकावट के प्रीमियम का भुगतान किया है। क्या यह कंपनी भविष्य में मेरा दावा अस्वीकार कर सकती है?</p>

Ans: नमस्ते त्रिपाठी जी, आपको नमस्कार। आपके पहले सवाल का जवाब देने के लिए कि टाटा एआईजी के विपरीत आदित्य बिड़ला आपको कैशलेस क्लेम क्यों नहीं देगा, क्योंकि आपने जो पॉलिसी आदित्य बिड़ला से खरीदी है वह एक &lsquo;सुपर टॉप अप प्लान&rsquo; है। जिसका मूल रूप से मतलब है कि यह आपकी आधार पॉलिसी में एक अतिरिक्त है जो आपके मामले में आपकी टाटा एआईजी पॉलिसी है।</p> <p>सुपर टॉप अप पॉलिसियां ​​कैशलेस दावे नहीं करती बल्कि केवल प्रतिपूर्ति प्रदान करती हैं।</p> <p>दुर्भाग्य से, एक लाख का अंतर इस बिंदु पर भरा नहीं जा सकता। हालाँकि, अपनी पॉलिसी को नवीनीकृत करते समय आप TATA AIG के साथ बढ़ी हुई बीमा राशि का विकल्प चुन सकते हैं। बीमाकर्ता आपसे कुछ प्रश्न पूछेगा और आपके जोखिम प्रोफाइल का विश्लेषण करने के लिए मेडिकल शेड्यूल करेगा। पोस्ट करें कि आपकी रिपोर्ट के आधार पर बीमाकर्ता सीमा बढ़ाने पर निर्णय लेगा। &nbsp;&nbsp;</p>

Ans: नमस्ते ज्योति, आशा है कि तुम अच्छा कर रही हो। जैसा कि आपने बताया है कि प्रत्येक आंख के लिए दावा राशि अलग-अलग है, इस असमानता के पीछे का कारण समझने के लिए, आपको दोनों सर्जरी के लिए बीमाकर्ता को जमा किए गए दस्तावेज़ की जांच करनी होगी। आपसे अनुरोध है कि आप अपने बीमा सलाहकार से संपर्क करें और इस अंतर को और अधिक समझने और इस मुद्दे को हल करने में मदद करने के लिए बीमाकर्ता के साथ इस पर चर्चा करें।&nbsp;</p>:

Ans: किसी अन्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी से कोपे का दावा करना
यह एक अच्छा सवाल है! दुर्भाग्य से, आप किसी अन्य प्रदाता से एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत भुगतान की जाने वाली कोपे राशि का दावा नहीं कर सकते। यहाँ बताया गया है कि ऐसा क्यों है:

कोपे एक निश्चित राशि है जिसे आप अपने पहले बीमाकर्ता के साथ कवर किए गए चिकित्सा व्यय के लिए साझा करते हैं। यह आपके प्रीमियम को कम करता है लेकिन आपको अग्रिम भुगतान करने की आवश्यकता होती है।
प्रत्येक बीमा पॉलिसी स्वतंत्र रूप से काम करती है। वे केवल अपने नियमों और शर्तों के अनुसार आपके खर्चों को कवर करते हैं।
यहाँ बताया गया है कि चीजें कैसे काम करती हैं:

आप उस बीमाकर्ता के साथ दावा दायर करते हैं जिसमें कोपे क्लॉज़ है।
वे कोपे राशि काटने के बाद दावे की राशि को मंजूरी देते हैं।
आप कोपे का भुगतान सीधे अस्पताल या खुद को करते हैं (पॉलिसी के आधार पर)।
विचार करने के लिए विकल्प:

बिना कोपे वाली योजनाएँ चुनें: यदि कोपे से परेशानी हो रही है, तो उच्च प्रीमियम वाली योजनाओं पर स्विच करने पर विचार करें, लेकिन कोपे की आवश्यकता नहीं है।
कवरेज सीमा बढ़ाएँ: यदि आपकी वर्तमान योजनाओं में कम कवरेज सीमाएँ हैं, तो आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय को कम करने के लिए उच्च सीमा वाले विकल्पों का पता लगाएँ।
सीएफपी प्रोफेशनल से बात करें:

एक प्रमाणित वित्तीय योजनाकार आपकी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की समीक्षा कर सकता है और ऐसे विकल्प सुझा सकता है जो आपकी ज़रूरतों के हिसाब से बेहतर हों। वे कवरेज विवरण और दावा प्रक्रियाओं को समझने में भी आपकी मदद कर सकते हैं।

याद रखें: ऐसी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ चुनना महत्वपूर्ण है जो एक-दूसरे की पूरक हों और व्यापक कवरेज प्रदान करें।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in

Ans: मैं समझता हूँ कि आप रिलायंस जनरल द्वारा दावों के उचित निपटान के बारे में चिंतित हैं। जागरूक होना अच्छा है! यहाँ बताया गया है कि हम इस पर कैसे काम कर सकते हैं:

दावा निपटान अनुपात (CSR) जाँच: प्रत्येक बीमा कंपनी का एक CSR होता है, जो एक सार्वजनिक रिकॉर्ड होता है जो यह दर्शाता है कि वे कितने प्रतिशत दावों का निपटान करते हैं। आप उनके ऐतिहासिक प्रदर्शन को देखने के लिए रिलायंस जनरल के CSR को ऑनलाइन जाँच सकते हैं।

पॉलिसी समीक्षा: अपने पॉलिसी दस्तावेज़ों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें। दावा निपटान से संबंधित शर्तों और बहिष्करणों को समझें। यदि कुछ स्पष्ट नहीं लगता है, तो स्पष्टीकरण के लिए रिलायंस जनरल से संपर्क करें।

नेटवर्क अस्पताल: अपनी पॉलिसी में नेटवर्क अस्पतालों का उपयोग करने से दावा निपटान प्रक्रिया को सुव्यवस्थित किया जा सकता है।

याद रखें, एक अनुभव पूरी तस्वीर नहीं दर्शाता है। हालाँकि, आपकी चिंता जायज़ है। चिंता न करें, हम आगे का आकलन कर सकते हैं!

आपने अपनी पॉलिसी पोर्ट करके अच्छा किया! स्वास्थ्य बीमा महत्वपूर्ण है, और आपने अपने परिवार के लिए एक बढ़िया कदम उठाया है।

आगे बढ़ते हुए: यदि आप अपने स्वास्थ्य बीमा विकल्पों का अधिक गहन विश्लेषण चाहते हैं, तो प्रमाणित वित्तीय योजनाकार (सीएफपी) से परामर्श करने पर विचार करें। वे आपकी विशिष्ट आवश्यकताओं का आकलन कर सकते हैं और आपके परिवार की आवश्यकताओं के आधार पर सर्वोत्तम योजना की सिफारिश कर सकते हैं।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in