मेरे पास अपने जीवनसाथी के साथ SCUM योजना के तहत 1992 से ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की 5 लाख की मेडिक्लेम पॉलिसी और दूसरी न्यू इंडिया एश्योरेंस की 7.5 लाख की मेडिक्लेम पॉलिसी है। हालाँकि दोनों पॉलिसियों में रुपये की सीमा निर्धारित की गई है। मोतियाबिंद सर्जरी के लिए 40,000, भले ही मुझे 1) पैनोपटिक्स आईओएल के साथ मोतियाबिंद फेको, 2) प्यूपिलोप्लास्टी, 3) सीटीआर प्रत्यारोपण का पता चला है, जिसके लिए एक प्रसिद्ध अस्पताल ने मुझे प्रत्येक आंख के लिए अलग-अलग बिल दिया है।</p> <p>1) मोतियाबिंद प्रक्रिया लागत। रु. 27000/- जो ओरिएंटल द्वारा हॉस्पिटल</p> के साथ उनके अनुबंध में अनुमोदित है; <p>2) आईओएल लागत रु. 49000/-</p> <p>3) पुलिलोप्लास्टी रु. 6950/- छूट के बाद</p> <p>4) सीटीआर इम्प्लांटेशन रु. 1600/ छूट के बाद</p> <p>अब दावा संख्या 1 में ओरिएंटल स्वीकृत। केवल 36,000/- रुपये और शेष 48500 रुपये मुझे भुगतान करना पड़ा</p> <p>दावा संख्या 2 ओरिएंटल ने केवल 73,300/- रु. स्वीकृत किए और शेष रु. 11250/- मुझे भुगतान करना पड़ा</p> <p>सर्जरी 1 सप्ताह के अंतर पर की गई।</p> <p>मेरे मामले में मुझे मल्टीफ़ोकल IOL + प्यूपिलोप्लास्टी + CTR इम्प्लांटेशन के साथ मोतियाबिंद की सलाह दी गई</p> <p>तो, मुझे आपकी सलाह चाहिए: </p> <p>बीमाकर्ता ओरिएंटल प्रत्येक आंख के लिए अलग-अलग दावा राशि कैसे स्वीकृत और दे सकता है और मैं भुगतान की जाने वाली शेष राशि की प्रतिपूर्ति के लिए कैसे दावा कर सकता हूं। आपके मार्गदर्शन और सहायता की सराहना करें।</p>

Ans: नमस्ते त्रिपाठी जी, आपको नमस्कार। आपके पहले सवाल का जवाब देने के लिए कि टाटा एआईजी के विपरीत आदित्य बिड़ला आपको कैशलेस क्लेम क्यों नहीं देगा, क्योंकि आपने जो पॉलिसी आदित्य बिड़ला से खरीदी है वह एक &lsquo;सुपर टॉप अप प्लान&rsquo; है। जिसका मूल रूप से मतलब है कि यह आपकी आधार पॉलिसी में एक अतिरिक्त है जो आपके मामले में आपकी टाटा एआईजी पॉलिसी है।</p> <p>सुपर टॉप अप पॉलिसियां ​​कैशलेस दावे नहीं करती बल्कि केवल प्रतिपूर्ति प्रदान करती हैं।</p> <p>दुर्भाग्य से, एक लाख का अंतर इस बिंदु पर भरा नहीं जा सकता। हालाँकि, अपनी पॉलिसी को नवीनीकृत करते समय आप TATA AIG के साथ बढ़ी हुई बीमा राशि का विकल्प चुन सकते हैं। बीमाकर्ता आपसे कुछ प्रश्न पूछेगा और आपके जोखिम प्रोफाइल का विश्लेषण करने के लिए मेडिकल शेड्यूल करेगा। पोस्ट करें कि आपकी रिपोर्ट के आधार पर बीमाकर्ता सीमा बढ़ाने पर निर्णय लेगा। &nbsp;&nbsp;</p>

Ans: हाय केडी, आशा है कि आपकी पत्नी ठीक हो गई होगी। आपके प्रश्न का उत्तर देने के लिए, मैं आपको अपने पॉलिसी दस्तावेज़ को दोबारा जांचने की सलाह देता हूं। ऐसी कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां ​​हैं जिनमें बीमारियों की सूची पर कैपिंग/सीमाएं हैं। आप इसे पॉलिसी दस्तावेज़ों या पॉलिसी शब्दों में पा सकते हैं।</p> <p>मेरा सुझाव है कि आप अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करें और इसके बारे में पूछताछ करें और यदि आपको फिर भी उनसे कोई प्रतिक्रिया नहीं मिलती है तो आप इस मुद्दे के लिए बीमाकर्ता लोकपाल से संपर्क कर सकते हैं।</p>

Ans: स्वास्थ्य जांच को चिकित्सा बीमा में शामिल नहीं किया जाता है, हालांकि अपनी पॉलिसी की जांच करें कि क्या यह मुफ्त स्वास्थ्य जांच की पेशकश करती है

Ans: यहाँ बताया गया है कि आप ECHS और अपने बीमा के साथ मोतियाबिंद सर्जरी के लिए संभावित रूप से अपनी जेब से होने वाले खर्च को कैसे कम कर सकते हैं:
1. अपने ECHS कवरेज को समझें:

ECHS ने मोतियाबिंद सर्जरी के लिए पहले से निर्धारित पैकेज दरें तय की हैं। ये दरें एक खास तरह के लेंस (संभवतः मोनोफोकल) को कवर कर सकती हैं।
ECHS पॉलिसी दस्तावेज़ देखें या मोतियाबिंद सर्जरी के लिए उनके कवरेज के विवरण के लिए अपने स्थानीय ECHS कार्यालय से संपर्क करें, जिसमें कवर किए गए IOL (इंट्राओकुलर लेंस) का प्रकार भी शामिल है।
2. अस्पताल के साथ विकल्पों का पता लगाएँ:

सर्जरी करने वाले पैनल वाले अस्पताल के साथ अपनी स्थिति पर चर्चा करें।
अपने ECHS कवरेज और बेहतर लेंस के लिए अतिरिक्त बीमा लाभ के बारे में बताएं।
अस्पताल मोनोफोकल लेंस (ECHS द्वारा कवर) के साथ सर्जरी के लिए लागतों का विवरण और आपके इच्छित बेहतर लेंस के लिए अतिरिक्त लागत प्रदान करने में सक्षम हो सकते हैं।
3. अपने बीमा का लाभ उठाएँ:

यदि चुना गया लेंस रु. 10,000 से कम में आता है, तो आपको ECHS कवरेज के लिए अतिरिक्त लागत का विवरण देना चाहिए। यदि आपकी बीमा योजना की सीमा 30,000 रुपये है और ECHS द्वारा कवर नहीं की जाती है, तो आप संभवतः अपने बीमा के माध्यम से अतिरिक्त लागत का दावा कर सकते हैं।
अपने बीमा प्रदाता से संपर्क करें और एक विशिष्ट लेंस प्रकार के साथ मोतियाबिंद सर्जरी के लिए उनकी दावा प्रक्रिया को समझें।
यहाँ एक संभावित परिदृश्य है:

मान लें कि ECHS 20,000 रुपये की लागत वाली मोनोफोकल लेंस वाली सर्जरी को कवर करता है।
आप जो बेहतर लेंस चाहते हैं, उसकी कीमत 10,000 रुपये अतिरिक्त है (कुल लागत 30,000 रुपये)।
चूँकि यह आपकी बीमा कवरेज सीमा के अंतर्गत आता है, इसलिए आप संभावित रूप से:
ECHS द्वारा कवर किए गए अस्पताल को 20,000 रुपये का भुगतान कर सकते हैं।
अपनी बीमा कंपनी से लेंस अपग्रेड के लिए 10,000 रुपये का दावा करें।
महत्वपूर्ण नोट:

यह एक सरलीकृत परिदृश्य है। वास्तविक लागत और दावा प्रक्रियाएँ भिन्न हो सकती हैं।
संस्तुतियाँ:

विभिन्न लेंस विकल्पों के साथ सर्जरी के लिए अस्पताल से लिखित लागत विवरण प्राप्त करें।
अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करें और किसी खास लेंस प्रकार के साथ मोतियाबिंद सर्जरी के लिए उनकी दावा प्रक्रिया को समझें।
एक बार जब आपके पास यह जानकारी हो जाती है, तो आप प्रत्येक परिदृश्य (मोनोफोकल बनाम पसंदीदा लेंस) के लिए संभावित आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय की गणना कर सकते हैं।
इन चरणों का पालन करके, आप लेंस के बारे में एक सूचित निर्णय ले सकते हैं और मोतियाबिंद सर्जरी के लिए अपने आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय को कम कर सकते हैं।
सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in