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Financial Planner - Answered on Mar 18, 2024

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Asked by Anonymous - Mar 17, 2024English

तीसरे पक्ष के एजेंट आयुर्वेदिक उपचार पर किए गए वास्तविक स्वास्थ्य व्यय की प्रतिपूर्ति करने में क्यों संकोच करते हैं (आयुर्वेदिक अस्पताल में प्रवेश सहित सभी शर्तें पूरी होती हैं)। सभी साक्ष्य प्रस्तुत किये गये। यदि टीपीए आयुर्वेदिक उपचार के लिए मेरे दावों पर कार्रवाई नहीं करता है तो मुझे क्या करना चाहिए?

Ans: ऐसे कुछ कारण हैं जिनकी वजह से तृतीय पक्ष प्रशासक (टीपीए) आयुर्वेदिक उपचार पर किए गए वास्तविक स्वास्थ्य व्यय की प्रतिपूर्ति करने में संकोच कर सकते हैं, भले ही सभी शर्तें पूरी की गई हों और प्रमाण प्रस्तुत किए गए हों।

&साँड़; आयुर्वेद मुख्यधारा की दवा नहीं है: जबकि आयुर्वेद भारत में चिकित्सा का एक प्राचीन और मान्यता प्राप्त रूप है, कुछ बीमा कंपनियों द्वारा इसे मुख्यधारा की दवा नहीं माना जाता है। इसका मतलब यह है कि टीपीए के पास आयुर्वेदिक उपचार दावों के प्रसंस्करण और अनुमोदन के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं हो सकते हैं।
&साँड़; मानकीकरण का अभाव: आयुर्वेदिक पद्धतियों और उपचारों में मानकीकरण का अभाव हो सकता है। इससे टीपीए के लिए किसी दावे की वैधता और वैधता का आकलन करना मुश्किल हो सकता है।
&साँड़; लागत-नियंत्रण: टीपीए बीमा कंपनियों के लिए काम करते हैं, और बीमा कंपनियां पैसा बनाने के व्यवसाय में हैं। इसका मतलब यह है कि वे दावों को अस्वीकार करने या देरी करने के कारणों की तलाश कर रहे होंगे। आयुर्वेदिक उपचार कभी-कभी महंगे हो सकते हैं, और टीपीए लागत को नियंत्रित करने के तरीकों की तलाश कर रहे होंगे।

यदि आपका टीपीए आयुर्वेदिक उपचार के लिए आपके दावों पर कार्रवाई नहीं कर रहा है तो आप यहां कुछ चीजें कर सकते हैं:

&साँड़; अपने पॉलिसी दस्तावेजों की समीक्षा करें: आयुर्वेदिक उपचार के कवरेज को समझने के लिए अपने बीमा पॉलिसी दस्तावेजों को ध्यान से पढ़ें। उन बहिष्करणों या सीमाओं की तलाश करें जो लागू हो सकते हैं।
&साँड़; अपने टीपीए से संपर्क करें: अपने टीपीए के ग्राहक सेवा विभाग को कॉल करें और उनसे यह बताने के लिए कहें कि आपका दावा क्यों अस्वीकार कर दिया गया। विनम्र रहें लेकिन उत्तर पाने के लिए दृढ़ रहें।
&साँड़; अपील दायर करें: यदि आप टीपीए के स्पष्टीकरण से संतुष्ट नहीं हैं, तो आप अपील दायर कर सकते हैं। अपील प्रक्रिया आपके टीपीए के आधार पर अलग-अलग होगी, लेकिन आपके पॉलिसी दस्तावेज़ों में या टीपीए की वेबसाइट पर अपील कैसे दर्ज करें, इसकी जानकारी होनी चाहिए।
&साँड़; अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करें: यदि अपील प्रक्रिया असफल होती है, तो आप सीधे अपनी बीमा कंपनी से संपर्क कर सकते हैं। स्थिति स्पष्ट करें और उन्हें अपनी ओर से हस्तक्षेप करने के लिए कहें।
&साँड़; कानूनी कार्रवाई पर विचार करें: यदि सब कुछ विफल हो जाता है, तो आप अपने टीपीए या बीमा कंपनी के खिलाफ कानूनी कार्रवाई करने पर विचार कर सकते हैं। यह अंतिम उपाय होना चाहिए, क्योंकि कानूनी कार्रवाई महंगी और समय लेने वाली हो सकती है।

यहां कुछ संसाधन दिए गए हैं जो आपके लिए सहायक हो सकते हैं:

&साँड़; भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) भारत में बीमा क्षेत्र के लिए नियामक संस्था है। IRDAI वेबसाइट पर बीमा कंपनियों और TPAs के खिलाफ शिकायत दर्ज करने की जानकारी https://irdai.gov.in/ है।
&साँड़; भारत सरकार के उपभोक्ता मामले विभाग की एक वेबसाइट भी है जहां आप कंपनियों के खिलाफ https://consumerhelpline.gov.in/ शिकायत दर्ज कर सकते हैं।

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