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Tata AIG Mediclaim: What to Do When Claim Denied?

Ramalingam Kalirajan |7101 Answers |Ask -Follow

Mutual Funds, Financial Planning Expert - Answered on Aug 07, 2024

Ramalingam Kalirajan has over 23 years of experience in mutual funds and financial planning.
He has an MBA in finance from the University of Madras and is a certified financial planner.
He is the director and chief financial planner at Holistic Investment, a Chennai-based firm that offers financial planning and wealth management advice.... more

Question by Bharat on Aug 07, 2024English

मेरे पास टाटाग मेडिक्लेम है, एक साल पहले मैंने 55000+ रुपये का दावा किया था। लेकिन दो महीने बाद केवल 48000+ रुपये ही मिले। पास और अन्य 7000+ रुपये। जो कि विशुद्ध रूप से डॉक्टर की फीस है और दवाई नहीं दी जाती है। मैंने पहले ही आवश्यकतानुसार डुप्लीकेट या ज़ेरॉक्स भेज दिया है, लेकिन आजकल वे मूल दस्तावेज़ चाहते हैं, जो मैंने पहली बार जमा किया था और हर बार वे मूल दस्तावेज़ चाहते हैं, तो अब क्या करें?

Ans: आपने टाटा एआईजी मेडिक्लेम से 55,000+ रुपये का दावा किया।
उन्होंने दो महीने बाद 48,000+ रुपये स्वीकृत किए।
डॉक्टर की फीस और स्वीकृत न की गई दवाओं के लिए 7,000+ रुपये।

दस्तावेज़ प्रस्तुत करना

आपने जैसा कहा गया था, डुप्लिकेट या ज़ेरॉक्स प्रतियाँ भेजी हैं।
अब वे फिर से मूल दस्तावेज़ माँग रहे हैं।
आपने पहले ही मूल दस्तावेज़ प्रस्तुत कर दिए हैं।

सामान्य बीमा अभ्यास

बीमाकर्ता आमतौर पर स्वीकृत दावों के लिए मूल दस्तावेज़ रखते हैं।
वे दावों के अस्वीकृत भागों के लिए मूल दस्तावेज़ लौटा सकते हैं।
बार-बार मूल दस्तावेज़ माँगना असामान्य है।

उठाए जाने वाले संभावित कदम

स्पष्टीकरण के लिए टाटा एआईजी ग्राहक सेवा को कॉल करें।
पूछें कि उन्हें आपके द्वारा पहले से प्रस्तुत किए गए मूल दस्तावेज़ों की आवश्यकता क्यों है।
उनसे अपने दस्तावेज़ों के लिए अपने रिकॉर्ड की जाँच करने का अनुरोध करें।

एस्केलेशन प्रक्रिया

यदि ग्राहक सेवा मदद नहीं करती है, तो शिकायत प्रकोष्ठ में जाएँ।
टाटा एआईजी के शिकायत अधिकारी को औपचारिक शिकायत लिखें। अपने दस्तावेज़ प्रस्तुत करने की समयसीमा स्पष्ट रूप से बताएं। दस्तावेज़ ट्रेल अपने सभी दस्तावेज़ प्रस्तुत करने के सबूत इकट्ठा करें। इसमें कूरियर रसीदें या पावती ईमेल शामिल हैं। अगर आपको शिकायत करने की ज़रूरत है तो ये आपके मामले का समर्थन कर सकते हैं। IRDAI शिकायत अगर टाटा एआईजी जवाब नहीं देता है, तो IRDAI से शिकायत करें। IRDAI भारत में बीमा नियामक है। अगर बीमाकर्ता अनुचित व्यवहार कर रहा है तो वे हस्तक्षेप कर सकते हैं। भविष्य की सावधानियां हमेशा अपने द्वारा प्रस्तुत सभी दस्तावेज़ों की प्रतियाँ रखें। बीमाकर्ता से दस्तावेज़ प्रस्तुत करने के लिए पावती प्राप्त करें। अपने दावे की स्थिति पर नियमित रूप से नज़र रखें। मेडिकल रिकॉर्ड अगर संभव हो तो अपने डॉक्टर से डुप्लिकेट प्रिस्क्रिप्शन मांगें। अस्पताल से मेडिकल रिकॉर्ड की प्रतियाँ प्राप्त करें। अगर आप मूल प्रतियाँ फिर से नहीं दे सकते हैं तो ये मदद कर सकते हैं। समय सीमा दावा निपटान समय सीमा के लिए अपनी पॉलिसी देखें। बीमा कंपनियों को आम तौर पर 30 दिनों के भीतर दावों का निपटान करना होता है।
इससे ज़्यादा देरी होने पर IRDAI को रिपोर्ट किया जा सकता है।

अंत में

धैर्य रखें लेकिन अनुवर्ती कार्रवाई में दृढ़ रहें।
बीमाकर्ता के साथ सभी संचार लिखित रूप में रखें।
मार्गदर्शन के लिए किसी प्रमाणित वित्तीय योजनाकार से मदद लेने पर विचार करें।

सादर,
के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,
मुख्य वित्तीय योजनाकार,
www.holisticinvestment.in

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