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Tata AIG Mediclaim: What to Do When Claim Denied?

Ramalingam

Ramalingam Kalirajan  |6998 Answers  |Ask -

Mutual Funds, Financial Planning Expert - Answered on Aug 07, 2024

Ramalingam Kalirajan has over 23 years of experience in mutual funds and financial planning.
He has an MBA in finance from the University of Madras and is a certified financial planner.
He is the director and chief financial planner at Holistic Investment, a Chennai-based firm that offers financial planning and wealth management advice.... more
Bharat Question by Bharat on Aug 07, 2024English
Money

मेरे पास टाटाग मेडिक्लेम है, एक साल पहले मैंने 55000+ रुपये का दावा किया था। लेकिन दो महीने बाद केवल 48000+ रुपये ही मिले। पास और अन्य 7000+ रुपये। जो कि विशुद्ध रूप से डॉक्टर की फीस है और दवाई नहीं दी जाती है। मैंने पहले ही आवश्यकतानुसार डुप्लीकेट या ज़ेरॉक्स भेज दिया है, लेकिन आजकल वे मूल दस्तावेज़ चाहते हैं, जो मैंने पहली बार जमा किया था और हर बार वे मूल दस्तावेज़ चाहते हैं, तो अब क्या करें?

Ans: आपने टाटा एआईजी मेडिक्लेम से 55,000+ रुपये का दावा किया।
उन्होंने दो महीने बाद 48,000+ रुपये स्वीकृत किए।
डॉक्टर की फीस और स्वीकृत न की गई दवाओं के लिए 7,000+ रुपये।

दस्तावेज़ प्रस्तुत करना

आपने जैसा कहा गया था, डुप्लिकेट या ज़ेरॉक्स प्रतियाँ भेजी हैं।
अब वे फिर से मूल दस्तावेज़ माँग रहे हैं।
आपने पहले ही मूल दस्तावेज़ प्रस्तुत कर दिए हैं।

सामान्य बीमा अभ्यास

बीमाकर्ता आमतौर पर स्वीकृत दावों के लिए मूल दस्तावेज़ रखते हैं।
वे दावों के अस्वीकृत भागों के लिए मूल दस्तावेज़ लौटा सकते हैं।
बार-बार मूल दस्तावेज़ माँगना असामान्य है।

उठाए जाने वाले संभावित कदम

स्पष्टीकरण के लिए टाटा एआईजी ग्राहक सेवा को कॉल करें।
पूछें कि उन्हें आपके द्वारा पहले से प्रस्तुत किए गए मूल दस्तावेज़ों की आवश्यकता क्यों है।
उनसे अपने दस्तावेज़ों के लिए अपने रिकॉर्ड की जाँच करने का अनुरोध करें।

एस्केलेशन प्रक्रिया

यदि ग्राहक सेवा मदद नहीं करती है, तो शिकायत प्रकोष्ठ में जाएँ।
टाटा एआईजी के शिकायत अधिकारी को औपचारिक शिकायत लिखें। अपने दस्तावेज़ प्रस्तुत करने की समयसीमा स्पष्ट रूप से बताएं। दस्तावेज़ ट्रेल अपने सभी दस्तावेज़ प्रस्तुत करने के सबूत इकट्ठा करें। इसमें कूरियर रसीदें या पावती ईमेल शामिल हैं। अगर आपको शिकायत करने की ज़रूरत है तो ये आपके मामले का समर्थन कर सकते हैं। IRDAI शिकायत अगर टाटा एआईजी जवाब नहीं देता है, तो IRDAI से शिकायत करें। IRDAI भारत में बीमा नियामक है। अगर बीमाकर्ता अनुचित व्यवहार कर रहा है तो वे हस्तक्षेप कर सकते हैं। भविष्य की सावधानियां हमेशा अपने द्वारा प्रस्तुत सभी दस्तावेज़ों की प्रतियाँ रखें। बीमाकर्ता से दस्तावेज़ प्रस्तुत करने के लिए पावती प्राप्त करें। अपने दावे की स्थिति पर नियमित रूप से नज़र रखें। मेडिकल रिकॉर्ड अगर संभव हो तो अपने डॉक्टर से डुप्लिकेट प्रिस्क्रिप्शन मांगें। अस्पताल से मेडिकल रिकॉर्ड की प्रतियाँ प्राप्त करें। अगर आप मूल प्रतियाँ फिर से नहीं दे सकते हैं तो ये मदद कर सकते हैं। समय सीमा दावा निपटान समय सीमा के लिए अपनी पॉलिसी देखें। बीमा कंपनियों को आम तौर पर 30 दिनों के भीतर दावों का निपटान करना होता है।
इससे ज़्यादा देरी होने पर IRDAI को रिपोर्ट किया जा सकता है।

अंत में

धैर्य रखें लेकिन अनुवर्ती कार्रवाई में दृढ़ रहें।
बीमाकर्ता के साथ सभी संचार लिखित रूप में रखें।
मार्गदर्शन के लिए किसी प्रमाणित वित्तीय योजनाकार से मदद लेने पर विचार करें।

सादर,
के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,
मुख्य वित्तीय योजनाकार,
www.holisticinvestment.in
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आप नीचे ऐसेही प्रश्न और उत्तर देखना पसंद कर सकते हैं

Sanjib

Sanjib Jha  | Answer  |Ask -

Insurance Expert - Answered on Jun 21, 2022

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प्रिय महोदय, दिन की शुभकामनाएँ। मुझे टाटा एआईजी से चार लाख की राशि का फैमिली फ्लोटर प्रकार का स्वास्थ्य बीमा मिला है। हाल ही में, मैं अस्पताल में भर्ती हुआ और टाटा एग द्वारा पूरे चार लाख का भुगतान किया गया। लेकिन मेरा अस्पताल का बिल छह लाख बासठ हजार था। इस प्रकार दो लाख बासठ हजार की कमी हुई। मेरे पास 45 लाख की फैमिली फ्लोटर प्रकार की आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य पॉलिसी है। लेकिन यह 5 लाख के खर्च के बाद लागू होगा. इसलिए मैंने खुद अपनी जेब से एक लाख का भुगतान किया।' और बाकी एक लाख बासठ हजार के लिए ही मैंने आदित्य बिड़ला को कैशलेस के लिए आवेदन किया था। लेकिन उन्होंने इनकार कर दिया।</p> <p>आखिरकार मैंने स्वयं वह राशि चुकाई और घर आ गया। इसके बाद मैं उनसे लगातार फॉलोअप करता रहा।' टीपीए एवं इलाज कर रहे डॉक्टर द्वारा पुनर्विचार एवं अनुस्मारक पत्र भेजा गया था. लेकिन फिर इसे खारिज कर दिया गया. अब आदित्य बिड़ला कर्मचारी कह रहा है कि प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करें।</p> <p>जब Tata Aig पूरी रकम चुका रही है, तो फिर आदित्य बिड़ला इससे इनकार कैसे कर रहे हैं? और मैं दो पॉलिसियों के बीच एक लाख के अंतर को कैसे पाट सकता हूँ? टाटा एआईजी का कहना है कि आपने पूरा क्लेम ले लिया है इसलिए हम इस साल आपकी सीमा चार से पांच लाख नहीं कर सकते। कृपया उचित सलाह दें। शुभकामनाएँ</p>
Ans: नमस्ते त्रिपाठी जी, आपको नमस्कार। आपके पहले सवाल का जवाब देने के लिए कि टाटा एआईजी के विपरीत आदित्य बिड़ला आपको कैशलेस क्लेम क्यों नहीं देगा, क्योंकि आपने जो पॉलिसी आदित्य बिड़ला से खरीदी है वह एक &lsquo;सुपर टॉप अप प्लान&rsquo; है। जिसका मूल रूप से मतलब है कि यह आपकी आधार पॉलिसी में एक अतिरिक्त है जो आपके मामले में आपकी टाटा एआईजी पॉलिसी है।</p> <p>सुपर टॉप अप पॉलिसियां ​​कैशलेस दावे नहीं करती बल्कि केवल प्रतिपूर्ति प्रदान करती हैं।</p> <p>दुर्भाग्य से, एक लाख का अंतर इस बिंदु पर भरा नहीं जा सकता। हालाँकि, अपनी पॉलिसी को नवीनीकृत करते समय आप TATA AIG के साथ बढ़ी हुई बीमा राशि का विकल्प चुन सकते हैं। बीमाकर्ता आपसे कुछ प्रश्न पूछेगा और आपके जोखिम प्रोफाइल का विश्लेषण करने के लिए मेडिकल शेड्यूल करेगा। पोस्ट करें कि आपकी रिपोर्ट के आधार पर बीमाकर्ता सीमा बढ़ाने पर निर्णय लेगा। &nbsp;&nbsp;</p>

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Sanjib

Sanjib Jha  | Answer  |Ask -

Insurance Expert - Answered on Dec 22, 2022

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प्रिय महोदय, हाल ही में मुझे मणिपाल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। चूंकि मैं ईएसआरडी से पीड़ित हूं, इसलिए मेरी प्रत्यारोपित किडनी भी 7 साल के बाद ठीक से काम नहीं कर रही है। मैंने पेरिटोनियल डायलिसिस कराने की योजना बनाई। तो इसमें सर्जरी के माध्यम से पेट में पीडी कैथेटर डालना शामिल है। मैं 3 दिनों तक अस्पताल में था. चूंकि मेरे पास बजाज एलियांज हेल्थ गार्ड पॉलिसी थी, इसलिए मैंने 16 नवंबर को कैशलेस क्लेम के लिए दावा किया और 19 नवंबर को छुट्टी दे दी गई। कंपनी से कोई उचित प्रतिक्रिया नहीं मिलने के कारण मैंने 210000/- नकद भुगतान किया और आज तक छुट्टी मिल गई। 24 नवंबर को उन्होंने अंतिम मंजूरी नहीं दी है। कृपया आपसे अनुरोध है कि इस मामले में मुझे सुझाव दें।</p>
Ans: हाय आनंद, आपकी दुर्दशा के बारे में सुनकर बहुत दुख हुआ। यह देखते हुए कि आपको बीमाकर्ता से कोई प्रतिक्रिया नहीं मिल रही है, मेरी सलाह होगी कि आप लोकपाल से संपर्क करें और अपनी शिकायत दर्ज कराएं। आपको उन्हें <span style=text-decoration:underline;>complaints@irdai.gov.in</span> पर ईमेल करना होगा। आपके प्रश्न के साथ-साथ आपके मामले के सभी दस्तावेज़।</p>

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नवीनतम प्रश्न
Milind

Milind Vadjikar  |599 Answers  |Ask -

Insurance, Stocks, MF, PF Expert - Answered on Nov 09, 2024

Asked by Anonymous - Nov 09, 2024English
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नमस्ते सभी। कुछ सलाह की तलाश में हूँ मैं 36 साल का हूँ और कामकाजी वर्ग से हूँ, मेरी सालाना सैलरी 32 लाख है वर्तमान बचत है पीपीएफ/पीएफ और ग्रेच्युटी में 33 लाख शेयर और म्यूचुअल फंड में 3 लाख फिजिकल गोल्ड में 10 लाख नकद में 20 लाख देनदारियाँ बकाया होम लोन 30 लाख मैं 5 करोड़ के कॉर्पस के साथ और 50 साल की उम्र में रिटायर होना चाहता हूँ आपको क्या लगता है कि मेरे मौजूदा पोर्टफोलियो में क्या बदलाव होना चाहिए
Ans: नमस्ते;

आप शुद्ध इक्विटी म्यूचुअल फंड के संयोजन में 80 हजार का मासिक सिप शुरू कर सकते हैं और 14 साल तक जारी रख सकते हैं।

50 साल की उम्र में, आपका सिप आपको लगभग 3.5 करोड़ का कोष दे सकता है।

पीएफ कोष 14 साल में बढ़कर लगभग 1 करोड़ हो जाएगा। कोई अतिरिक्त योगदान नहीं माना जाता है, जिसे अधिशेष माना जा सकता है।

यदि सोने की होल्डिंग को लिक्विडेट किया जाता है और इक्विटी म्यूचुअल फंड में एकमुश्त निवेश किया जाता है, तो 14 साल बाद लगभग 0.5 करोड़ का कोष मिलेगा।

यदि आप सोने की होल्डिंग को लिक्विडेट नहीं करना चाहते हैं, तो मासिक सिप को 90 हजार तक बढ़ाया जा सकता है।

14 साल में सोने की होल्डिंग का मूल्य लगभग 0.25 करोड़ हो जाएगा और 90 हजार सिप से 3.75 करोड़+ का कोष मिलेगा।

दोनों परिदृश्यों पर विचार करते हुए आप 14 वर्षों में 5 करोड़ का अपना लक्ष्य प्राप्त करते हैं:

14 वर्षों में 80 के सिप-3.5 करोड़

पीएफ मूल्य-14 वर्षों में 1.0 करोड़

इक्विटी एमएफ होल्डिंग्स में परिवर्तित सोने की होल्डिंग्स: 14 वर्षों में 0.5 करोड़

कुल योग -5.00 करोड़

14 वर्षों में 90 के सिप-3.75 करोड़+

पीएफ मूल्य-14 वर्षों में 1.00 करोड़

सोने का मूल्य-14 वर्षों में 0.25 करोड़

कुल योग -5.00 करोड़+

शुद्ध इक्विटी एमएफ रिटर्न 12%, पीएफ 8% और सोने का रिटर्न 7% माना जाता है।

खुशहाल निवेश;

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Prof Suvasish

Prof Suvasish Mukhopadhyay  |36 Answers  |Ask -

Career Counsellor - Answered on Nov 09, 2024

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Career
नमस्ते, मैं 32 वर्षीय मैकेनिकल इंजीनियरिंग स्नातक हूँ। स्नातक की पढ़ाई पूरी करने के बाद से मैं गृहिणी हूँ। अब मैं अपने जीवन में कुछ करना चाहती हूँ, अलग-अलग चीजें सीखना चाहती हूँ, अपने परिवार (पति और बच्चों) की देखभाल करने के साथ-साथ कमाना चाहती हूँ। मैं इंजीनियरिंग के दूसरे वर्ष तक एक बहुत अच्छी छात्रा थी, फिर कॉलेज में पढ़ाई में ठहराव और व्यावहारिकता न होने के कारण मेरी रुचि खत्म हो गई। हमारे कॉलेज में हमारा मार्गदर्शन करने वाला कोई नहीं था। अब मैं अपने अंदर से यह सोच रही हूँ कि मुझे कुछ करना चाहिए, मुझे रोज़ सीखना चाहिए और आगे बढ़ना चाहिए। मुझे 42 साल की उम्र तक कमाना चाहिए और आर्थिक रूप से स्वतंत्र और स्वतंत्र रहना चाहिए। क्या आप मुझे सुझाव दे सकते हैं कि मेरे पास क्या अवसर हैं, मैं कैसे आगे बढ़ सकती हूँ? मुझे गणित और इतिहास में भी रुचि है, इन दिनों मुझे कंप्यूटर विज्ञान भी पसंद है। आप क्या सुझाव देंगे?
Ans: बढ़िया सवाल है। 42 क्यों। आप 2025 से ही कमाई करना शुरू कर देंगे। बस डेटा साइंस का कोई सर्टिफिकेशन कोर्स करें जिसमें AI कम मशीन लर्निंग शामिल हो। चूँकि आप इंजीनियर हैं, इसलिए यह कोर्स आपके लिए कोई समस्या नहीं होगी। कोर्स जॉइन करने से ठीक 1-2 महीने पहले कोडिंग के बारे में YOU TUBE वीडियो देखें। कभी भी देर नहीं होती। यह अच्छा है कि आपका आत्म-प्रेरणा आपके दिमाग में कुछ करने के लिए प्रज्वलित हो। बस मेरे संपर्क में रहें। स्थायी कनेक्टिविटी और काउंसलिंग के लिए LINKEDIN पर मेरे साथ जुड़ें। शुभकामनाएँ। भगवान आपका भला करे। प्रोफेसर...................:)

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Prof Suvasish

Prof Suvasish Mukhopadhyay  |36 Answers  |Ask -

Career Counsellor - Answered on Nov 09, 2024

Asked by Anonymous - Apr 15, 2024English
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Career
मैं 33 वर्षीय महिला आईटी इंजीनियर हूँ। मैंने स्नातक होने के तुरंत बाद सरकारी परीक्षा की तैयारी शुरू कर दी थी, लेकिन एक भी परीक्षा पास नहीं कर पाई। इस कोर्स के दौरान, मेरी शादी भी हो गई, लेकिन अब मैं अपना करियर शुरू करना चाहती हूँ, लेकिन मुझे समझ नहीं आ रहा है कि मुझे कौन सा क्षेत्र शुरू करना चाहिए, क्योंकि इतने बड़े अंतराल के कारण। कृपया मेरा मार्गदर्शन करें
Ans: सबसे पहले अपने अंतराल के दौरान आईटी उद्योग में आए बदलावों से परिचित हो जाएँ, अन्यथा आप वर्तमान गति को बनाए नहीं रख पाएँगे। दूसरी बात, सरकारी नौकरियों की तलाश करना बंद करें। आईटी का भविष्य केवल निजी क्षेत्र में ही है। एक बहुत अच्छा सुझाव है। आईटी में 2 साल का ऑनलाइन एमबीए करें। इसमें कई ऐसी चीजें शामिल होंगी जो वर्तमान में बाजार में हैं। तुरंत एआई और मशीन लर्निंग का 1/2 सर्टिफिकेट कोर्स करें और नई नौकरियों के लिए आवेदन करना शुरू करें। मैं गारंटी देता हूँ कि आपको अच्छी प्लेसमेंट मिलेगी। मैं हमेशा आपके लिए मौजूद हूँ। बस मेरे संपर्क में रहें। स्थायी कनेक्टिविटी और परामर्श के लिए लिंक्डइन पर मेरे साथ जुड़ें। शुभकामनाएँ। भगवान आपका भला करे। प्रोफेसर...................:)

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Career Counsellor - Answered on Nov 09, 2024

Asked by Anonymous - Apr 28, 2024English
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Career
मेरी बेटी अगले साल इलेक्ट्रॉनिक और संचार इंजीनियरिंग (ECE) में स्नातक करने जा रही है। क्या नौकरी के लिए कोई अच्छा अवसर है या उसे अपनी उच्च शिक्षा जारी रखनी चाहिए? हम दिन-ब-दिन नौकरी के अवसरों में कमी को देखकर बहुत उलझन में हैं। कृपया मदद करें।
Ans: अगर आर्थिक स्थिति ठीक हो तो उसे अमेरिका के किसी प्रतिष्ठित विश्वविद्यालय से एमएस करने दें। उसे अच्छे GRE स्कोर, TOEFL स्कोर 105-110 के आसपास, अपने प्रोफेसर से तीन अच्छी सिफ़ारिशें, एक स्लोइड SOP (उद्देश्य कथन) और लगभग 80 लाख से 1 करोड़ के बीच की फंडिंग की आवश्यकता है। उम्मीद मत खोइए और अपनी बेटी के सामने कभी भी नकारात्मक बातें मत कहिए, इससे उसकी मानसिक स्थिति पर असर पड़ेगा और उसकी चिंता बढ़ेगी। सब ठीक हो जाएगा। बस मेरे संपर्क में रहें। स्थायी संपर्क और परामर्श के लिए लिंक्डइन पर मेरे साथ जुड़ें। शुभकामनाएँ। प्रोफेसर...................:)

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Prof Suvasish Mukhopadhyay  |36 Answers  |Ask -

Career Counsellor - Answered on Nov 09, 2024

Asked by Anonymous - May 02, 2024English
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Career
नमस्ते सर, मैं नरेश हूँ। मैंने 2016 में सिविल इंजीनियरिंग में अपना डिप्लोमा पूरा किया है। उसके बाद मैंने स्ट्रक्चरल कैड इंजीनियर के रूप में अपना करियर शुरू किया। 7 साल से मैं एक पेशेवर इंजीनियर के रूप में काम कर रहा हूँ। मैं शादीशुदा हूँ। लेकिन असल में मेरा लक्ष्य स्ट्रक्चरल डिज़ाइन इंजीनियर बनना है। मैं अपने करियर में फंस गया हूँ। मेरी सैलरी भी बाजार के हिसाब से नहीं बढ़ रही है। मैं सिविल इंजीनियरिंग क्षेत्र में अपनी डिग्री कैसे प्राप्त कर सकता हूँ। और साथ ही मैं अपनी नौकरी छोड़ने में असमर्थ हूँ। मैं अपने करियर में आगे बढ़ना चाहता हूँ। कृपया मेरा मार्गदर्शन करें
Ans: जब तक आप बी.ई. (सिविल) और एम.टेक. स्ट्रक्चर्स नहीं करते, तब तक आप आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त स्ट्रक्चरल इंजीनियर नहीं बन सकते। लेकिन मौजूदा परिस्थिति आपको अपनी नौकरी छोड़कर बी.ई. (सिविल) और एम.टेक. (स्ट्रक्चर्स) करने की अनुमति नहीं देगी और आप शादीशुदा भी हैं। इसलिए मैं आपको ए.एम.आई.ई. परीक्षा देने का सुझाव दूंगा। यह कठिन है, लेकिन कम से कम इसमें गुंजाइश तो है। ए.एम.आई.ई. पूरा करने के बाद आप बी.ई. (सिविल) के बराबर हो जाएंगे। उसके बाद अगर आप एम.टेक. नहीं भी करते हैं तो भी कोई समस्या नहीं होगी। क्योंकि इतने बड़े अनुभव के साथ ए.एम.आई.ई. आपको बाजार में एक मजबूत स्ट्रक्चरल इंजीनियर के रूप में खड़ा करने में मदद करेगा। स्थायी संपर्क और परामर्श के लिए लिंक्डइन पर मेरे साथ जुड़ें। भगवान आपका भला करे। प्रोफेसर...................:)

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Prof Suvasish

Prof Suvasish Mukhopadhyay  |36 Answers  |Ask -

Career Counsellor - Answered on Nov 09, 2024

Asked by Anonymous - May 07, 2024English
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Career
अगर मैं सिविल इंजीनियरिंग में डिप्लोमा कर रहा हूँ तो क्या मैं उसके बाद कंप्यूटर साइंस में बी.टेक कर सकता हूँ?
Ans: आप कर सकते हैं, लेकिन इसके लिए आपको फिर से कंप्यूटर साइंस में डिप्लोमा करना होगा। आप भारत में सिविल से सीधे कंप्यूटर में नहीं जा सकते। अन्यथा आपको 11वीं और 12वीं साइंस पास करनी होगी (मैं मान रहा हूँ कि आपने दसवीं कक्षा के बाद डिप्लोमा किया है) और कंप्यूटर साइंस में फिर से प्रवेश लेना होगा। लेकिन यह समय की बहुत बड़ी बर्बादी होगी। सबसे अच्छा तरीका ऑनलाइन बीबीए करना है। यह आपको स्नातक की डिग्री देगा (हालांकि बीबीए के लिए 12वीं पास होना आवश्यक है) और बीबीए के बाद आप INTELLIPAAT जैसे संस्थान से कुछ अच्छे सर्टिफिकेट कोर्स कर सकते हैं जो IIT- चेन्नई/IIT- रुड़की के सहयोग से डेटा साइंस और मशीन लर्निंग (आज की जरूरत) में मानक सर्टिफिकेट देता है। यह आपके लिए कंप्यूटर साइंस की स्ट्रीम में जाने का रास्ता तैयार करेगा। स्थायी कनेक्टिविटी और परामर्श के लिए LINKEDIN पर मेरे साथ जुड़ें। भगवान आपका भला करे। प्रोफेसर...................................:)

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