मेरा वेतन 60 हजार प्रति माह है और मैं 50 वर्ष की आयु तक पहुँच रहा हूँ, मैं एक मेडिक्लेम पॉलिसी लेने की योजना बना रहा हूँ। क्या आप कृपया मदद कर सकते हैं, मुझे अपने और अपनी पत्नी के लिए कौन सी पॉलिसी और कितना कवर लेना चाहिए?

Ans: 73 वर्ष की आयु में भी चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करना संभव है, हालाँकि इसमें आपकी आयु के कारण कुछ सीमाएँ और उच्च प्रीमियम हो सकते हैं। यहाँ कुछ विकल्प दिए गए हैं जिन्हें आप आज़मा सकते हैं:

वरिष्ठ नागरिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ: कई बीमा कंपनियाँ विशेष रूप से वरिष्ठ नागरिकों के लिए डिज़ाइन की गई विशेष स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ प्रदान करती हैं। ये पॉलिसियाँ आम तौर पर अस्पताल में भर्ती होने के खर्च, पहले से मौजूद बीमारियों और बीमारियों या दुर्घटनाओं के कारण होने वाले अन्य चिकित्सा खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करती हैं। हालाँकि नियमित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की तुलना में प्रीमियम अधिक हो सकते हैं, वरिष्ठ नागरिक पॉलिसियाँ वृद्ध व्यक्तियों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के अनुरूप व्यापक कवरेज प्रदान करती हैं।

सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ: कुछ सरकारी प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ वरिष्ठ नागरिकों को ध्यान में रखकर बनाई जाती हैं और किफ़ायती स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्रदान करती हैं। उदाहरण के लिए, भारत में, प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY) या राज्य-विशिष्ट स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ अस्पताल में भर्ती होने के खर्च और कुछ बीमारियों के इलाज के लिए कवरेज प्रदान कर सकती हैं।

समूह स्वास्थ्य बीमा: यदि आपका किसी पेशेवर या सामाजिक संगठन से जुड़ाव है, तो आप इन संगठनों द्वारा पेश की जाने वाली समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में शामिल होने के योग्य हो सकते हैं। समूह बीमा योजनाएँ अक्सर व्यक्तिगत पॉलिसियों की तुलना में कम लागत पर कवरेज प्रदान करती हैं और इनमें कम सख्त पात्रता मानदंड हो सकते हैं।

फैमिली फ्लोटर प्लान: अगर आपके परिवार के सदस्य युवा हैं और उनका स्वास्थ्य अच्छा है, तो एक फैमिली फ्लोटर स्वास्थ्य बीमा योजना चुनने पर विचार करें जो आपको और आपके परिवार के सदस्यों को कवर करती है। फैमिली फ्लोटर प्लान व्यक्तिगत पॉलिसियों की तुलना में अपेक्षाकृत कम प्रीमियम पर पूरे परिवार के लिए साझा कवरेज प्रदान करते हैं।

पहले से मौजूद बीमारी का कवरेज: चूँकि 73 वर्ष की आयु में आपको पहले से मौजूद कोई बीमारी हो सकती है, इसलिए ऐसी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी चुनना ज़रूरी है जो पहले से मौजूद बीमारियों के लिए कवरेज प्रदान करती हो। ऐसी पॉलिसियों की तलाश करें जो प्रतीक्षा अवधि के बाद पहले से मौजूद बीमारियों के लिए कवरेज प्रदान करती हों, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य सेवा खर्चों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने में मदद मिल सकती है।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने से पहले, कवरेज सुविधाओं, बहिष्करणों, प्रतीक्षा अवधि, प्रीमियम लागत और दावा निपटान प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें। किसी बीमा सलाहकार या एजेंट से सलाह लेने पर विचार करें जो आपको विभिन्न पॉलिसियों की तुलना करने और अपनी स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताओं और बजट के लिए सबसे उपयुक्त पॉलिसी चुनने में मदद कर सके।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in

Ans: अपने परिवार के लिए सही स्वास्थ्य बीमा चुनना एक महत्वपूर्ण निर्णय है। मैं समझता हूँ कि यह प्रक्रिया बहुत कठिन हो सकती है, खासकर बाजार में उपलब्ध कई विकल्पों के साथ। आइए इसे चरण-दर-चरण देखें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आप अपने परिवार की ज़रूरतों के हिसाब से सबसे अच्छी स्वास्थ्य बीमा योजना चुनें।

स्वास्थ्य बीमा को समझना
अप्रत्याशित चिकित्सा व्यय से बचाव के लिए स्वास्थ्य बीमा आवश्यक है। इसमें अस्पताल में भर्ती होना, उपचार, सर्जरी और कभी-कभी निवारक देखभाल भी शामिल होती है।

स्वास्थ्य बीमा होने से आपको मानसिक शांति मिलती है, यह जानकर कि चिकित्सा आपात स्थिति के मामले में आपको पूरा वित्तीय बोझ नहीं उठाना पड़ेगा।

अपने परिवार की स्वास्थ्य आवश्यकताओं का आकलन करना
सही स्वास्थ्य बीमा चुनने के लिए, आपको अपने परिवार की विशिष्ट स्वास्थ्य आवश्यकताओं का आकलन करने की आवश्यकता है।

अपनी आयु और स्वास्थ्य स्थिति पर विचार करें
62 वर्ष की आयु में, आपकी स्वास्थ्य आवश्यकताएँ आपकी पत्नी, जो 56 वर्ष की है, और आपके बच्चों, जो 25 और 20 वर्ष के हैं, से भिन्न हो सकती हैं। वृद्ध व्यक्तियों को आमतौर पर अधिक बार चिकित्सा की आवश्यकता होती है और उन्हें पहले से ही बीमारियाँ हो सकती हैं।

पहले से मौजूद बीमारियाँ
अगर परिवार के किसी सदस्य को पहले से मौजूद बीमारियाँ हैं, तो सुनिश्चित करें कि पॉलिसी प्रतीक्षा अवधि के बाद उन्हें कवर करती है। जेब से होने वाले खर्चों से बचने के लिए यह बहुत ज़रूरी है।

अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी के लिए कवरेज
सुनिश्चित करें कि पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी को कवर करती है। चिकित्सा लागत बहुत ज़्यादा हो सकती है, और व्यापक कवरेज आपको बहुत ज़्यादा वित्तीय तनाव से बचाएगा।

विभिन्न पॉलिसियों की तुलना करना
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की तुलना करते समय, निम्नलिखित कारकों पर विचार करें:

बीमित राशि
एक ऐसी बीमा राशि चुनें जो पूरे परिवार के संभावित चिकित्सा खर्चों को कवर करने के लिए पर्याप्त हो। महानगरीय शहरों में, चिकित्सा लागत अधिक हो सकती है, इसलिए यदि आप ऐसे क्षेत्रों में रहते हैं, तो अधिक बीमा राशि चुनें।

नेटवर्क अस्पताल
जाँच ​​करें कि बीमा प्रदाता के पास अस्पतालों का विस्तृत नेटवर्क है या नहीं। नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने से प्रक्रिया सरल हो जाती है और आपात स्थिति के दौरान वित्तीय तनाव कम हो जाता है।

उप-सीमाएँ और सह-भुगतान
कुछ पॉलिसियों में कमरे के किराए या विशिष्ट उपचार और सह-भुगतान खंडों पर उप-सीमाएँ होती हैं। अप्रत्याशित खर्चों से बचने के लिए इन सीमाओं को समझें।

प्रतीक्षा अवधि
पहले से मौजूद बीमारियों, मातृत्व लाभ और अन्य विशिष्ट उपचारों के लिए प्रतीक्षा अवधि को समझें। कम प्रतीक्षा अवधि अधिक फायदेमंद होती है।

पारिवारिक फ्लोटर योजना बनाम व्यक्तिगत योजनाएँ
एक पारिवारिक फ्लोटर योजना एक ही बीमा राशि के अंतर्गत सभी परिवार के सदस्यों को कवर करती है, जबकि व्यक्तिगत योजनाएँ प्रत्येक सदस्य के लिए अलग-अलग कवरेज प्रदान करती हैं।

पारिवारिक फ्लोटर योजनाएँ
पारिवारिक फ्लोटर योजनाएँ आमतौर पर अधिक लागत प्रभावी और प्रबंधित करने में सरल होती हैं। बीमा राशि सभी सदस्यों के बीच साझा की जाती है, जो तब फायदेमंद होती है जब एक साथ कोई बड़ी स्वास्थ्य समस्या होने की आशंका न हो।

व्यक्तिगत योजनाएँ
यदि परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतें अलग-अलग हैं या वृद्ध सदस्यों को उच्च कवरेज की आवश्यकता है, तो व्यक्तिगत योजनाएँ अधिक उपयुक्त हो सकती हैं। अलग-अलग नीतियाँ यह सुनिश्चित करती हैं कि एक सदस्य के उच्च चिकित्सा व्यय से पूरी बीमा राशि समाप्त न हो जाए।

गंभीर बीमारी कवरेज
अपने स्वास्थ्य बीमा में गंभीर बीमारी कवरेज जोड़ने पर विचार करें। यह कैंसर, दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी गंभीर बीमारियों के निदान पर एकमुश्त भुगतान प्रदान करता है।

मातृत्व लाभ और नवजात शिशु कवरेज
अगर आपके परिवार के विस्तार की संभावना है, तो जाँच लें कि पॉलिसी में मातृत्व लाभ और नवजात शिशुओं के लिए कवरेज शामिल है या नहीं।

प्रीमियम और वहनीयता
पॉलिसी चुनते समय, व्यापक कवरेज और वहनीयता के बीच संतुलन बनाए रखें। उच्च प्रीमियम का मतलब आमतौर पर बेहतर कवरेज होता है, लेकिन सुनिश्चित करें कि यह आपके बजट में फिट हो।

अतिरिक्त लाभ और राइडर्स
वेलनेस प्रोग्राम, मुफ़्त स्वास्थ्य जाँच और बीमारी-विशिष्ट राइडर्स जैसे अतिरिक्त लाभों का पता लगाएँ। ये आपकी पॉलिसी में मूल्य जोड़ते हैं।

बीमा प्रदाताओं का मूल्यांकन
एक विश्वसनीय बीमा प्रदाता चुनना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि सही पॉलिसी चुनना।

दावा निपटान अनुपात
दावा निपटान अनुपात बीमाकर्ता द्वारा निपटाए गए दावों के प्रतिशत को दर्शाता है। एक उच्च अनुपात विश्वसनीयता को दर्शाता है।

ग्राहक सेवा
बीमाकर्ता की ग्राहक सेवा का मूल्यांकन करें। चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान त्वरित और कुशल सेवा महत्वपूर्ण है।

समीक्षाएँ और अनुशंसाएँ
समीक्षाएँ पढ़ें और सूचित निर्णय लेने के लिए दोस्तों, परिवार या प्रमाणित वित्तीय योजनाकार से अनुशंसाएँ लें।

पोर्टेबिलिटी विकल्प
यदि आप अपने वर्तमान बीमा प्रदाता से संतुष्ट नहीं हैं, तो पोर्टेबिलिटी विकल्पों की जाँच करें। इससे आप लाभ खोए बिना बीमाकर्ता बदल सकते हैं।

सरकारी योजनाएँ और कर लाभ
अतिरिक्त कवरेज के लिए सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं की खोज करें। साथ ही, स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम आयकर अधिनियम की धारा 80डी के तहत कर लाभ प्रदान करते हैं।

निष्कर्ष
सही स्वास्थ्य बीमा चुनने में गहन शोध और अपने परिवार की विशिष्ट आवश्यकताओं को समझना शामिल है। सूचित निर्णय लेने के लिए ऊपर बताए गए कारकों पर विचार करें।

याद रखें, सही पॉलिसी चुनने में समय लगाना आपको चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान वित्तीय तनाव से बचा सकता है।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in

Ans: नमस्ते;

हेल्थकेयर इंश्योरेंस कवर के लिए साइन अप करने से पहले आपको पॉलिसी में उल्लिखित स्थायी और समयबद्ध बहिष्करणों को समझना होगा

बीमाकर्ताओं की वेबसाइट पर ब्लैक लिस्टेड अस्पतालों की भी जांच करें और जहां तक ​​संभव हो उनसे बचें।

नेटवर्क अस्पताल का चयन करना और कैशलेस सुविधा का लाभ उठाना बेहतर है।

इसके अलावा साइन अप करने से पहले, आपको ईमानदारी से अपने नजदीकी रक्त संबंधियों की पहले से मौजूद बीमारियों, वंशानुगत इतिहास का खुलासा करना होगा।

इससे दावे के खारिज होने की संभावना कम हो जाएगी।

आपके संदर्भ के लिए मैं कुछ स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के नाम साझा कर रहा हूं जिनका दावा अनुपात (ICR) FY-24 में 80% से अधिक था:

HDFC Ergo
ICICI Lombard
SBI General
Bajaj Allianz
National Insurance

आपसे अनुरोध है कि आप अपना उचित परिश्रम करें और आगे की मदद के लिए किसी निवेश सलाहकार या बीमा सलाहकार से मदद लें।

शुभकामनाएं;