हाय मयंक.<br /> मेरी उम्र 38 साल है और मेरे पास अकाउंट और फाइनेंस में 18 साल का अनुभव है। हाल ही में मेरी कंपनी ने मुझे पीआईपी (प्रदर्शन सुधार योजना) पर यह कहते हुए डाल दिया कि जब हम आपको कोई महत्वपूर्ण काम देते हैं तो आप बीमार छुट्टी पर चले जाते हैं। ऐसा दो बार हुआ जब मुझे कुछ काम दिया गया और मैं बीमार हो गया। 2021 में मोतियाबिंद के कारण मैं कुछ कार्य डाउनलोड नहीं कर सका। हाल ही में फिर से उन्होंने मुझे कुछ दिया और मैं टाइफाइड के कारण अस्पताल में भर्ती हो गया। ये बेकाबू घटनाएँ हैं आप अपनी इच्छानुसार बीमार नहीं पड़ सकते लेकिन इन्हें समझ नहीं आ रहा है।<br /> क्या मुझे पीआईपी स्वीकार करना चाहिए जबकि मैंने अपने काम में कोई बड़ी गलती नहीं की है।<br /> कृपया मुझे उत्तर दें।</strong></p>

Ans: <p>हाय आनंद.</p> <p>सबसे पहले, आपका नियोक्ता सवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए कानूनी रूप से उत्तरदायी है। आपको इस मुद्दे को अपने प्रबंधन के साथ-साथ अन्य सहयोगियों के समक्ष भी उठाना चाहिए।</p> <p>आप मामले को श्रम अधिकारियों के पास भी ले जा सकते हैं।</p> <p>साथ ही, उचित बैकअप योजना के बिना अपनी नौकरी छोड़ना बिल्कुल भी उचित नहीं है।</p> <p>यदि आप अपना खुद का व्यवसाय शुरू करना चाहते हैं, तो पहले एक उचित योजना बनाएं और देखें कि क्या आप अपनी नौकरी छोड़ने से पहले इसका परीक्षण कर सकते हैं।</p>

Ans: नमस्ते मित्तल, जहां तक ​​मैं आपके प्रश्न को समझ पाया हूं, अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया के दौरान आपकी बीमा राशि समाप्त हो गई है। एक बार बीमा राशि समाप्त हो जाने पर, आप अस्पताल में भर्ती होने के बाद के बिलों का दावा नहीं कर सकते। &nbsp;</p> <p>हालाँकि, यदि आपकी बीमा राशि पूरी तरह समाप्त नहीं हुई है, तो आपको अस्पताल में भर्ती होने के बाद का दावा मिल जाएगा, भले ही बिल जनवरी 2022 की तारीख का हो, यानी डिस्चार्ज होने के 60 दिनों के भीतर।</p>

Ans: मुझे आपके पिता की स्वास्थ्य समस्याओं और बीमा दावे के साथ आपके सामने आने वाली चुनौतियों के बारे में सुनकर खेद है। TPA (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) द्वारा दावे को अस्वीकार करने के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें दस्तावेज़ीकरण में विसंगतियां, पॉलिसी शर्तों की व्याख्या, या उपचार को चिकित्सीय के बजाय जांच के रूप में वर्गीकृत करना शामिल है।

इस मुद्दे को संबोधित करने और प्रतिपूर्ति की संभावना का पता लगाने के लिए, यहाँ कुछ कदम दिए गए हैं जो आप उठा सकते हैं:

पॉलिसी दस्तावेज़ों की समीक्षा करें: कवरेज और बहिष्करण को समझने के लिए अपने पिता की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी की शर्तों और नियमों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें। दावे की पात्रता के मानदंडों और कवर किए गए उपचारों की परिभाषा पर ध्यान दें।

स्पष्टीकरण मांगें: दावे को अस्वीकार किए जाने के कारणों के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त करने के लिए TPA या बीमा प्रदाता से संपर्क करें। अस्वीकृति के विशिष्ट कारणों पर विस्तृत जानकारी का अनुरोध करें और किसी भी पॉलिसी शर्तों पर स्पष्टीकरण मांगें जो अस्पष्ट हैं।

दस्तावेज इकट्ठा करें: अस्पताल में रहने के दौरान प्रदान की गई दवाओं और उपचारों के लिए डिस्चार्ज सारांश, नुस्खे का विवरण, चालान और रसीदें सहित सभी प्रासंगिक चिकित्सा रिकॉर्ड इकट्ठा करें। सुनिश्चित करें कि दस्तावेज़ में स्पष्ट रूप से चिकित्सा आवश्यकता और प्राप्त उपचार की चिकित्सीय प्रकृति को दर्शाया गया हो।

निर्णय की अपील करें: यदि आपको लगता है कि इनकार गलत या अनुचित था, तो बीमा कंपनी के पास अपील दायर करने पर विचार करें। सहायक दस्तावेज़ और कोई भी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करें जो दावे की प्रतिपूर्ति के लिए आपके मामले को मजबूत कर सकती है। बीमा प्रदाता द्वारा उल्लिखित अपील प्रक्रिया का पालन करें और निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर अपील प्रस्तुत करें।

किसी विशेषज्ञ से परामर्श करें: यदि आवश्यक हो, तो किसी स्वास्थ्य सेवा अधिवक्ता या बीमा विशेषज्ञ से सहायता लेने पर विचार करें जो अपील प्रक्रिया को नेविगेट करने और आपकी ओर से वकालत करने में मदद कर सकता है। वे आपके मामले को प्रभावी ढंग से प्रस्तुत करने में मूल्यवान अंतर्दृष्टि और सहायता प्रदान कर सकते हैं।

कानूनी विकल्पों का पता लगाएं: यदि अपील प्रक्रिया के माध्यम से समस्या को हल करने के सभी प्रयास असफल होते हैं, तो आप विवाद को हल करने के लिए मध्यस्थता या कानूनी कार्रवाई जैसे अन्य विकल्पों का पता लगाने के लिए कानूनी सलाह लेने पर विचार कर सकते हैं।

वैध चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति के लिए लगातार और सक्रिय बने रहना महत्वपूर्ण है। दावे से संबंधित सभी संचार और दस्तावेज़ीकरण का पूरा रिकॉर्ड रखें, और पॉलिसीधारक के रूप में अपने पिता के अधिकारों की वकालत करना जारी रखें।

Ans: प्रिय जी

मैं आपकी स्थिति को समझ सकता हूँ, जबकि आपके पास सारे सबूत हो सकते हैं, फिर भी मैं कानूनी लड़ाई से बचने का सुझाव दूँगा। कल्पना करें कि अगर आप केस जीत भी जाते हैं तो क्या कंपनी के लोग आपके साथ काम करने पर आपका समर्थन करेंगे।

बेहतर होगा कि आप अच्छे संबंधों के साथ अलग हो जाएँ और वैकल्पिक नौकरी की तलाश करें।

शुभकामनाएँ।