विशेषज्ञ की सलाह चाहिए?हमारे गुरु मदद कर सकते हैं

Sanjib Jha |66 Answers |Ask -Follow

Insurance Expert - Answered on Jul 28, 2022

Sanjib Jha is the CEO of Coverfox Insurance. His expertise includes health and auto insurance. He has over 22 years of experience in the financial sector. He has completed his post-graduation from the Institute of Company Secretaries of India.... more

Question by Anoop on Jul 28, 2022English

पीएनबी की रॉयल मेडिक्लेम कैशलेस योजना के तहत मेरा ओरिएंटल मेडिक्लेम कवरेज 5 लाख रुपये है। मैंने 36 महीने पूरे कर लिए हैं, एक सशर्त आवश्यकता (केवल पीएनबी ग्राहकों के लिए एक सुविधा)। इस संबंध में मेरे कुछ प्रश्न हैं...

Ans: हाय अनूप, आपके प्रश्न साझा करने के लिए धन्यवाद, एक-एक करके उनका उत्तर दूंगा। <मजबूत>1. 5 लाख कवरेज का क्या मतलब है? क्या मुझे दोनों घुटनों के प्रत्यारोपण के लिए पूरे 4.95 लाख मिलेंगे (मेरे अस्पताल पैकेज की लागत प्रवेश से निकास तक 4.95 लाख है)? संजीब झा:  5 लाख के कवरेज का मतलब है कि आपकी पॉलिसी आपको 5 लाख तक कवर करती है और आप इसका दावा कर सकते हैं। हालाँकि, घुटने के प्रत्यारोपण के लिए कवरेज राशि बीमाकर्ता से बीमाकर्ता पर निर्भर करती है क्योंकि कुछ पॉलिसियों में ऐसे उपचारों के लिए कवरेज राशि पर कुछ सीमा होती है। <मजबूत>2. जब अस्पताल ने टीपीए को प्रस्ताव भेजा, तो केवल 2.47 लाख की अनंतिम मंजूरी थी। प्रोविजनल का क्या मतलब है? मुझे बताया गया कि अस्पताल द्वारा अंतिम बिल प्रस्तुत करने के बाद अंतिम राशि का निपटान किया जाएगा। क्या इसका मतलब यह है कि 4.9-2.47=2.43 लाख या तो, ओरिएंटल इंश्योरेंस द्वारा निपटाया जाएगा और अस्पताल को भेजा जाएगा?  अनंतिम मंजूरी राशि वह राशि है जिसे बीमाकर्ता आपके मामले में बीमारी यानी घुटने के प्रत्यारोपण के आधार पर मंजूरी देता है। शेष राशि की मंजूरी अस्पताल द्वारा तैयार अंतिम बिल के आधार पर प्रदान की जाती है। 3. जब मैंने टीपीए से स्पष्टीकरण मांगा तो मुझे मौखिक रूप से बताया गया कि अब अंतिम राशि तय नहीं की जा सकती। फाइनल बिल के बाद ही ऐसा हो सकेगा. ईमेल पर कुछ नहीं कहा. मेरी ईमेल क्वेरी का ओरिएंटल इंश्योरेंस से कोई उत्तर नहीं मिला। ओरिएंटल द्वारा जारी पॉलिसियों के लिए, दावों को टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मैं आपको सलाह देता हूं कि स्पष्टीकरण प्राप्त करने के लिए आप अपनी चिंताओं को ईमेल के माध्यम से या टीपीए डेस्क के माध्यम से टीपीए तक पहुंचाएं। साथ ही, बीमाकर्ता द्वारा अंतिम बिल तैयार होने के बाद, पॉलिसी की शर्तों और शर्तों के अनुसार गैर-अनुमोदित लागत में कटौती करते हुए, बीमाकर्ता अंतिम अनुमोदन प्रदान कर सकता है। शर्त<मजबूत> 4. अस्पताल का कहना है कि मैं प्रवेश से पहले जेब से 50% (2.5 लाख) नकद जमा करा दूं। जैसा कि ऐसा लगता है कि बीमाकर्ता ने 2.47 लाख के लिए पूर्व-अनुमोदन प्रदान किया है, बाकी राशि आपको अस्पताल और अस्पताल को भुगतान करनी होगी; अस्पताल द्वारा अंतिम बिल तैयार होने के बाद इसे बीमाकर्ता द्वारा अनुमोदित किया जाएगा। <मजबूत>5. अगर मुझे नकद भुगतान करना है, तो कैशलेस योजना कहां है? मैं आपको सलाह देता हूं कि आप अपनी पॉलिसी की शर्तों की जांच कर लें। अक्सर कुछ उपचार विशेष पॉलिसियों में शामिल नहीं होते हैं, यही कारण है कि अपने पॉलिसी दस्तावेज़ को अच्छी तरह से पढ़ना और खरीदने से पहले एजेंट/बीमाकर्ता से अपने सभी प्रश्न पूछना बेहद महत्वपूर्ण है। विशिष्ट बीमारियों के लिए, बीमाकर्ताओं द्वारा ऐड-ऑन की पेशकश की जाती है और तदनुसार व्यक्ति को उन ऐड-ऑन का विकल्प चुनना चाहिए।

DISCLAIMER: The content of this post by the expert is the personal view of the rediffGURU. Users are advised to pursue the information provided by the rediffGURU only as a source of information to be as a point of reference and to rely on their own judgement when making a decision.