किसी बीमा घटना के मामले में मैं दावा कैसे करूँ? मेरे पास यूनाइटेड इंडिया से कैशलेस मेडिक्लेम है, लेकिन किसी तरह मैं समझ नहीं पा रहा हूं कि अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में मुझे दावा निपटान कैसे शुरू करना चाहिए। क्या आप कृपया मुझे दावे और प्रतिपूर्ति दाखिल करने की चरण-दर-चरण प्रक्रिया बता सकते हैं?
Ans: निश्चित रूप से! यूनाइटेड इंडिया एश्योरेंस के साथ कैशलेस मेडिक्लेम के लिए दावा दायर करने की प्रक्रिया विशिष्ट नीति और चिकित्सा घटना की प्रकृति के आधार पर थोड़ी भिन्न हो सकती है, लेकिन यहां एक सामान्य चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका दी गई है जिसका आप अनुसरण कर सकते हैं:
1. बीमा कंपनी को सूचित करें:
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, यूनाइटेड इंडिया एश्योरेंस को पहले से सूचित करें। आपात्कालीन स्थिति के लिए उन्हें यथाशीघ्र सूचित करें।
2. नेटवर्क अस्पतालों को सत्यापित करें:
सुनिश्चित करें कि आप ऐसे अस्पताल में भर्ती हैं जो कैशलेस दावों के लिए यूनाइटेड इंडिया एश्योरेंस से संबद्ध अस्पतालों के नेटवर्क के भीतर है।
3. पूर्व-प्राधिकरण प्रक्रिया:
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए, आपको बीमा कंपनी से पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त करना होगा। इसमें डॉक्टर की सिफारिश, अनुमानित चिकित्सा व्यय और अन्य आवश्यक जानकारी जैसे प्रासंगिक दस्तावेज जमा करना शामिल है।
किसी आपातकालीन स्थिति में, यदि पूर्व-प्राधिकरण पहले से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो यथाशीघ्र बीमा कंपनी को सूचित करें।
4. आवश्यक दस्तावेज़ एकत्र करें:
पॉलिसी दस्तावेज़, आईडी प्रमाण, दावा प्रपत्र, मेडिकल रिकॉर्ड, अस्पताल के बिल, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट और बीमा कंपनी द्वारा आवश्यक किसी भी अन्य दस्तावेज़ सहित सभी प्रासंगिक दस्तावेज़ इकट्ठा करें।
5. दावा प्रपत्र जमा करें:
क्लेम फॉर्म सही-सही भरें. आप यह फॉर्म अस्पताल, बीमा कंपनी की वेबसाइट या उनकी ग्राहक सेवा से प्राप्त कर सकते हैं।
6. अस्पताल में दस्तावेज़ जमा करें:
अस्पताल के बीमा डेस्क को आवश्यक दस्तावेज़ प्रदान करें। फिर अस्पताल प्रसंस्करण के लिए बीमा कंपनी को दावा प्रपत्र और दस्तावेज जमा करेगा।
7. दावे की स्वीकृति/अस्वीकृति:
बीमा कंपनी जमा किए गए दस्तावेज़ों की समीक्षा करेगी और यह निर्णय लेगी कि दावे को स्वीकार किया जाए या अस्वीकार किया जाए। यदि अनुमोदित हो, तो बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ बिलों का निपटान करेगा।
8. गैर-कवर व्यय का भुगतान करना:
यदि कोई ऐसा खर्च है जो बीमा पॉलिसी द्वारा कवर नहीं किया गया है या यदि दावा खारिज कर दिया गया है, तो आपको सीधे अस्पताल के साथ इसका निपटान करना पड़ सकता है।
प्रतिपूर्ति दावे:
&साँड़; यदि आपने चिकित्सा व्यय का भुगतान अपनी जेब से किया है, तो आप प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन कर सकते हैं
&साँड़; सभी मूल बिल, रसीदें और मेडिकल रिपोर्ट प्राप्त करें
&साँड़; प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र भरें
&साँड़; सहायक दस्तावेजों के साथ फॉर्म को निर्धारित समय सीमा के भीतर सीधे बीमा कंपनी को जमा करें।
पालन करें:
&साँड़; यदि आवश्यक हो तो बीमा कंपनी से संपर्क करके अपने दावे की स्थिति पर नज़र रखें।
&साँड़; अपने रिकॉर्ड के लिए सबमिट किए गए सभी दस्तावेज़ों की प्रतियां अपने पास रखें।
हमेशा अपनी बीमा पॉलिसी के विशिष्ट नियमों और शर्तों को देखें और किसी भी पॉलिसी-विशिष्ट विवरण या स्पष्टीकरण के लिए यूनाइटेड इंडिया एश्योरेंस की ग्राहक सेवा से संपर्क करें। यूनाइटेड इंडिया एश्योरेंस की संपर्क जानकारी आमतौर पर उनकी आधिकारिक वेबसाइट या आपके पॉलिसी दस्तावेज़ों में पाई जा सकती है।