उच्च रक्तचाप से पीड़ित 58 वर्षीय व्यक्ति को कवरेज देने से मना कर दिया गया - उचित है या नहीं?

Ans: </strong>&nbsp;हृदय के लिए महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से संबंधित कवरेज बीमारी की प्रकृति और अवधि पर निर्भर करेगा। आपकी बीमा कंपनी आदर्श रूप से बीमारी के कारण और अवधि पर स्पष्टीकरण मांगेगी। दावे के समय आपके द्वारा जमा किए गए चिकित्सा दस्तावेजों के आधार पर, यदि यह पाया जाता है कि आपकी चिकित्सा स्थिति पहले से मौजूद नहीं है, न ही उच्च रक्तचाप का प्रभाव है, तो आपके दावे पर विचार किया जाना चाहिए।</p>

Ans: स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन करते समय उच्च रक्तचाप (BP) जैसी पहले से मौजूद स्थितियों के बारे में पारदर्शी होना ज़रूरी है। हालाँकि मैं आपके पॉलिसी दस्तावेज़ों और विशिष्ट नियमों और शर्तों की समीक्षा किए बिना कोई निश्चित उत्तर नहीं दे सकता, यहाँ कुछ मार्गदर्शन दिया गया है:

पॉलिसी दस्तावेज़ों की समीक्षा करें: अपने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दस्तावेज़ों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के लिए कुछ समय निकालें। पॉलिसी जारी करने के समय पहले से मौजूद स्थितियों के बारे में न बताने से संबंधित किसी भी खंड पर नज़र डालें।

बीमाकर्ता से संपर्क करें: अगर आपको यकीन नहीं है कि पॉलिसी लेते समय आपने अपने उच्च रक्तचाप के बारे में बताया था या नहीं, तो सीधे बीमा कंपनी से संपर्क करने पर विचार करें। वे आवेदन प्रक्रिया के दौरान दी गई जानकारी पर स्पष्टता प्रदान कर सकते हैं।

छूट अवधि: चूँकि आपकी पॉलिसी 3 साल से ज़्यादा पुरानी है और आपने कोई दावा नहीं किया है, इसलिए यह संभव है कि बीमाकर्ताओं द्वारा आमतौर पर दी जाने वाली छूट अवधि के कारण किसी भी गैर-प्रकटीकरण मुद्दे को समाप्त माना जा सकता है।

भविष्य के दावे: यदि भविष्य में आपको हृदय संबंधी बीमारियाँ होती हैं, तो बीमा कंपनी यह जाँच कर सकती है कि उच्च रक्तचाप के बारे में जानकारी न देना जानबूझकर किया गया था या अनजाने में। यदि यह निर्धारित किया जाता है कि जानकारी न देने से अंडरराइटिंग निर्णय या पॉलिसी की शर्तों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा है, तो भी आपका दावा मान्य हो सकता है।

पेशेवर सलाह लें: यदि आप भविष्य के दावों पर जानकारी न देने के संभावित प्रभाव के बारे में चिंतित हैं, तो किसी कानूनी या बीमा विशेषज्ञ से परामर्श करने पर विचार करें जो आपकी विशिष्ट स्थिति और पॉलिसी शर्तों के आधार पर व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान कर सकता है।

अंततः, अपने बीमाकर्ता के साथ पारदर्शिता बनाए रखना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि दावा प्रक्रिया के दौरान किसी भी जटिलता से बचने के लिए पॉलिसी आवेदन के समय सभी प्रासंगिक जानकारी, जिसमें पहले से मौजूद स्थितियाँ भी शामिल हैं, का खुलासा किया जाए।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in

Ans: आपके पास 10 लाख रुपये के कवरेज वाली एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, जिसे आपने 2022 में पोर्ट किया है। हालाँकि, आपने 2002 में की गई पित्त नली पुनर्निर्माण सर्जरी का खुलासा नहीं किया। अब आप इस अघोषित सर्जरी के कारण दावे के खारिज होने के बारे में चिंतित हैं, भले ही दावा किसी असंबंधित मुद्दे के लिए हो। आइए आपकी चिंता को व्यापक रूप से संबोधित करें।

स्वास्थ्य बीमा में प्रकटीकरण का महत्व
स्वास्थ्य बीमा अत्यधिक सद्भावना के सिद्धांत पर बहुत अधिक निर्भर करता है। इसका मतलब है कि बीमाकर्ता और बीमित व्यक्ति दोनों को सभी प्रासंगिक जानकारी सच्चाई से बतानी चाहिए। चिकित्सा इतिहास का खुलासा न करने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

गैर-प्रकटीकरण का प्रभाव
दावा अस्वीकृति: बीमाकर्ता दावों को अस्वीकार कर सकते हैं यदि उन्हें पता चलता है कि महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास का खुलासा नहीं किया गया था। यह तब भी लागू होता है जब दावा अघोषित स्थिति से संबंधित न हो।
पॉलिसी रद्द करना: कुछ मामलों में, बीमाकर्ता गैर-प्रकटीकरण का पता चलने पर पॉलिसी को पूरी तरह से रद्द कर सकता है।
कानूनी मुद्दे: गैर-प्रकटीकरण से कानूनी जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं, जहाँ बीमाधारक को अपना दावा साबित करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है।
अपनी विशिष्ट स्थिति का आकलन
आपकी सर्जरी 2002 में हुई थी, और आप वर्तमान में स्वस्थ हैं तथा उस समस्या से संबंधित कोई दवा नहीं ले रहे हैं। इसे देखते हुए, आइए आपकी स्थिति का विश्लेषण करें।

समय कारक
सर्जरी 20 साल से अधिक पहले हुई थी, और तब से आप स्वस्थ जीवन जी रहे हैं। यह लंबी अवधि इसे कम प्रभावशाली बना सकती है, लेकिन यह अभी भी एक महत्वपूर्ण चिकित्सा घटना है जिसका खुलासा किया जाना चाहिए था।
स्वास्थ्य बीमा पोर्ट करना
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पोर्ट करते समय, नया बीमाकर्ता प्रदान की गई जानकारी के आधार पर आपके स्वास्थ्य जोखिम का मूल्यांकन करता है। किसी बड़ी सर्जरी का खुलासा न करना दावों और पॉलिसी शर्तों पर उनके निर्णय को प्रभावित कर सकता है।
अभी उठाए जाने वाले कदम
अपने बीमाकर्ता को सूचित करें
अपने बीमाकर्ता से संपर्क करें: सर्जरी के बारे में अपने बीमाकर्ता को सूचित करना उचित है। स्थिति को ईमानदारी से समझाएँ, जिसमें यह भी शामिल है कि सर्जरी 2002 में हुई थी और तब से आपको कोई संबंधित स्वास्थ्य समस्या नहीं हुई है।
मेडिकल रिकॉर्ड प्रदान करें: यदि संभव हो, तो मेडिकल रिकॉर्ड या अपने डॉक्टर से एक पत्र प्रदान करें जो पुष्टि करता हो कि आप पूरी तरह से ठीक हो चुके हैं और सर्जरी से संबंधित कोई भी स्वास्थ्य समस्या नहीं है।
अपने बीमाकर्ता को सूचित करने के लाभ
पारदर्शिता: पारदर्शी होने से आपके बीमाकर्ता के साथ विश्वास का निर्माण हो सकता है और भविष्य की जटिलताओं को रोका जा सकता है।
दावा अस्वीकृति का कम जोखिम: अभी खुलासा करने से भविष्य में गैर-प्रकटीकरण के कारण दावा अस्वीकृति के जोखिम को कम किया जा सकता है।
पॉलिसी समीक्षा: बीमाकर्ता आपकी पॉलिसी शर्तों की समीक्षा कर सकता है, लेकिन दावे के दौरान इसका सामना करना बेहतर है।
संभावित परिणाम
पॉलिसी निरंतरता: यदि बीमाकर्ता को लगता है कि सर्जरी आपके वर्तमान स्वास्थ्य जोखिम को प्रभावित नहीं करती है, तो वह बिना किसी बदलाव के आपकी पॉलिसी जारी रख सकता है।
पॉलिसी संशोधन: बीमाकर्ता पॉलिसी शर्तों में संशोधन कर सकता है, जैसे कि सर्जरी से संबंधित स्थिति को कवरेज से बाहर करना।
प्रीमियम समायोजन: कुछ मामलों में, नई प्रकट की गई जानकारी के आधार पर प्रीमियम में समायोजन हो सकता है।
पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा बनाए रखने का महत्व
कवरेज की समीक्षा करना
सुनिश्चित करें कि आपकी स्वास्थ्य बीमा कवरेज आपकी वर्तमान आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त है। 10 लाख रुपये की फैमिली फ्लोटर पॉलिसी अभी पर्याप्त हो सकती है, लेकिन बढ़ती चिकित्सा लागतों को ध्यान में रखते हुए समय-समय पर इसकी समीक्षा करें।
टॉप-अप प्लान पर विचार करें
यदि आवश्यक हो, तो कम अतिरिक्त प्रीमियम पर अपने कवरेज को बढ़ाने के लिए टॉप-अप या सुपर टॉप-अप स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर विचार करें। ये योजनाएँ आपकी आधार पॉलिसी सीमा समाप्त होने के बाद अतिरिक्त कवरेज प्रदान करती हैं।
जानकारी रखना और सक्रिय रहना
नियमित पॉलिसी समीक्षा
अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी की सालाना समीक्षा करें। सुनिश्चित करें कि सभी विवरण सटीक और अद्यतित हैं। अपने स्वास्थ्य की स्थिति में किसी भी बदलाव पर अपने बीमाकर्ता से चर्चा करें।
मेडिकल रिकॉर्ड रखना
अपने सभी मेडिकल रिकॉर्ड की एक फ़ाइल बनाए रखें। यह आपके बीमाकर्ता को सटीक जानकारी प्रदान करने में मदद करता है और दावा प्रक्रिया को सरल बनाता है।
पॉलिसी शर्तों को समझना
अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियमों और शर्तों को अच्छी तरह से समझें। जानें कि क्या कवर किया गया है, क्या बाहर रखा गया है, और दावा करने की प्रक्रिया क्या है।
अंतिम जानकारी
यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अपने उद्देश्य को प्रभावी ढंग से पूरा करती है, अपने बीमाकर्ता के साथ पारदर्शिता महत्वपूर्ण है। अपने बीमाकर्ता को अपनी पिछली सर्जरी के बारे में सूचित करना, भले ही वह 20 साल पहले हुई हो, एक भरोसेमंद रिश्ता बनाए रखने और संभावित दावा अस्वीकृति से बचने में मदद करेगा।

अपने स्वास्थ्य बीमा के प्रबंधन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण के साथ, जिसमें नियमित समीक्षा और अपनी पॉलिसी के बारे में जानकारी रखना शामिल है, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि आप और आपका परिवार पर्याप्त रूप से सुरक्षित हैं।

सादर,

के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,

मुख्य वित्तीय योजनाकार,

www.holisticinvestment.in

Ans: नमस्ते;

आपको अपने पंजीकृत चिकित्सक जो मनोचिकित्सा में विशेषज्ञ है, की सलाह के अनुसार नियमित रूप से दवाएँ लेनी चाहिए।

किसी भी परिस्थिति में स्वयं दवा न लें।

यदि आपने बीमा कंपनी को कोई बीमारी बताई है और उन्होंने प्रतीक्षा अवधि या तत्काल आधार पर इसे कवर करने की बात स्वीकार की है, तो वे पहले से मौजूद बीमारी के लिए आपके दावों का सम्मान करने के लिए बाध्य हैं।

शुभकामनाएँ;