मैं समझता हूं कि स्वास्थ्य देखभाल बीमा के नवीनीकरण के लगातार 8 वर्ष पूरे होने पर, बीमाकर्ता किसी योग्य दावे को अस्वीकार नहीं कर सकते।&nbsp;क्या यह सही है?</p> <p>मैंने अगस्त 2016 में मैक्स बूपा से एक स्वास्थ्य पॉलिसी ली और अगस्त 2020 तक 4 वर्षों तक नवीनीकरण जारी रखा, जिसके बाद मैंने 2 वर्षों की अवधि के लिए अपनी पॉलिसी को किसी अन्य कंपनी में स्थानांतरित कर दिया।</p> <p>क्या इसे मेरी पॉलिसी के 6 वर्षों के निरंतर नवीनीकरण के रूप में माना जाएगा या पोर्टिंग से निरंतरता अवधि पर प्रभाव पड़ेगा?</p>

यदि आप कृपया आईआरडीए द्वारा 8-वर्षीय खंड पर कुछ बता सकें। क्या 8 साल तक लगातार प्रीमियम भरने के बाद भी बिना कोई क्लेम लिए स्वास्थ्य बीमा क्लेम खारिज किया जा सकता है?</p>

मेरे पास एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, जो 2012 से 2022 तक बिना किसी दावे के चल रही है। 2021 में, मैंने इसे दूसरी कंपनी में स्थानांतरित कर दिया।</p> <p>दुर्भाग्य से, इस वर्ष अप्रैल में मेरे बेटे को क्रोहन रोग का पता चला और उसे बार-बार अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता पड़ी। बीमा कंपनी द्वारा खर्चों का ध्यान रखा गया। अब मेरे संदेह हैं:</p> <p>1. मेरे बेटे को अगले 2 वर्षों तक लगातार हर 8 सप्ताह में एक इंजेक्शन लगवाने की सलाह दी जाती है। यह महंगा है और इसे डे-केयर प्रक्रिया के रूप में पीआईसीयू में किया जाएगा। पीआईसीयू में की जाने वाली प्रक्रिया में 10 से 12 घंटे लग सकते हैं (वह 14 साल का है)। मैं इन खर्चों को अपने बीमा से कैसे कवर करवा सकता हूं।</p> <p>2. क्या एक वर्ष में दावों की संख्या की कोई सीमा है, क्योंकि इस वर्ष मेरे पास पहले से ही कई दावे हैं?</p> <p>क्या ऐसी कोई संभावना है, कि मेरी बीमा कंपनी अधिक दावों के कारण अगले नवीनीकरण से इनकार कर सकती है?</p>

मैं ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का ग्राहक था। ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का ग्राहक होने के नाते, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी ने समूह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रदान की और शुरुआत की तारीख 04-05-2015 थी। उनके साथ मेरी पॉलिसी 03-05-2021 तक बिना किसी रुकावट के जारी रही। क्योंकि ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का पंजाब नेशनल बैंक में विलय हो गया, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी ने 03-05-2021 से उस पॉलिसी को बंद कर दिया।</p> <p>पंजाब नेशनल बैंक का ग्राहक होने के नाते, मैंने उनसे संपर्क किया, और उन्होंने 04-05-2021 से 03-05 तक पंजाब नेशनल बैंक के ग्राहकों के लिए ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की मेरी ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को स्टार ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में स्थानांतरित कर दिया। -2022.&nbsp;</p> <p>चूंकि मेरी सभी पॉलिसी अवधि ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी के साथ 04-05-2015 से 03-05-2021 तक जारी रहीं, स्टार हेल्थ इंश्योरेंस ने मुझे निरंतरता के कारण पूर्व-मौजूदा बीमारी की प्रतीक्षा अवधि को माफ करने का लाभ दिया (उन्होंने उल्लेख किया) यह नीति दस्तावेज़ में भी है).</p> <p>उन्होंने मेरे 15 जुलाई से 22 जुलाई 2021 (गैर-सूचीबद्ध अस्पताल) के पहले दावे और 16 दिसंबर से 19/12/2021 के कैशलेस दावे की प्रतिपूर्ति की, लेकिन 19/12/2021 से 26/12/2021 तक की प्रतिपूर्ति से इनकार कर दिया। पहले से मौजूद बीमारी का बहाना बनाकर मैं भी उसी समस्या के लिए सीधे कैशलेस अस्पताल से गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में स्थानांतरित हो गया क्योंकि सूचीबद्ध अस्पताल में सुविधाएं कम थीं।&nbsp;</p> <p>यहां मैं बताना चाहता हूं कि उच्च अस्पताल में इलाज कराने के अनुरोध पर मुझे कैशलेस अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी और उपचार पिछले कैशलेस अस्पताल से लेकर नए अस्पताल तक जारी था।</p> <p>तो, महोदय, कृपया मुझे तदनुसार मार्गदर्शन करें क्योंकि उनके साथ मेरा पत्राचार लाभदायक नहीं रहा है।</p>

मेरे एक रिश्तेदार ने, जिसके पास स्वास्थ्य बीमा था, साल-दर-साल भारी चिकित्सा व्यय किया, लेकिन बीमा कंपनी ने प्रवेश अवधि की तारीख के दौरान जो भी कवरेज था, उसकी प्रतिपूर्ति की। अगले वर्ष में किए गए चिकित्सा व्यय को इस आधार पर अस्वीकार कर दिया गया कि इसका दावा पिछले वर्ष में किया जा सकता था जब मरीज को भर्ती कराया गया था, लेकिन पॉलिसी के तहत बीमा राशि समाप्त हो गई थी। मैं आपसे जानना चाहता हूं कि बीमा पॉलिसी नवीनीकृत होने के बाद अगले वर्ष इसका दावा क्यों नहीं किया जा सकता। बीमा अधिनियम क्या कहता है.

नमस्ते सर, मेरी माँ (71 वर्ष की) की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (पिछले 6 वर्षों से) स्वचालित रूप से उच्च प्रीमियम स्लैब में स्थानांतरित हो गई है। मैंने प्रीमियम कम करने के लिए कटौती योग्य विकल्प के लिए अनुरोध किया। लेकिन बीमा कंपनी इसे एक नई पॉलिसी के रूप में मान रही है और मेरी माँ के स्वास्थ्य इतिहास के बारे में पूछ रही है। क्या मुझे पिछले 2 वर्षों में हुई बीमारियों का पूरा विवरण साझा करना चाहिए या मेरी माँ की पॉलिसी को किसी अन्य बीमा कंपनी में पोर्ट करना बेहतर विकल्प होगा? नई बीमारियों को क्यों कवर किया जाना चाहिए क्योंकि यह एक चालू पॉलिसी है?