मेरा परिवार भूतपूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य सेवाओं (ईसीएचएस) के अंतर्गत आता है। उसके पास तीन अन्य बीमा संस्थाओं से स्वास्थ्य बीमा कवरेज है। अभी भी जारी है. इसलिए, पहले से कोई स्थिति नहीं थी।</p> <p>ढाई साल पहले, हमने केवल पूर्व-निदान अवधि के दौरान रक्त आधान के लिए दावा प्रतिपूर्ति का विकल्प चुना है।</p> <p>बाद में, उसकी चिकित्सीय स्थिति का पता चला और वह आईआरडीए बहिष्करण के अंतर्गत आ रही थी। उसका एक बार आंतरिक रोगी के रूप में और उसके बाद बाह्य रोगी के रूप में इलाज किया गया। प्रवेश और दवा प्रतिपूर्ति के सभी दावे ईसीएचएस से प्राप्त किए गए थे। (एक बार मैंने एक बीमाकर्ता से बीमा कवरेज बढ़ाने का विकल्प चुना और टीपीए ने इन धाराओं के तहत इनकार कर दिया)।</p> <p>अब, ढाई साल के बाद, वह बेहतर तरीके से ठीक हो गई है (डॉक्टर का मानना ​​है)। लेकिन वह कम खुराक के साथ दवा जारी रख रही हैं।&nbsp;फिलहाल, उनकी हालत ठीक है।</p> <p>मेरे प्रश्न हैं: </p> <p>1. क्या मैं भविष्य में इसी मुद्दे के लिए बीमा कंपनियों से बीमा सुविधाएं प्राप्त कर सकता हूं?&nbsp;<br /> 2. क्या मैं विशेष रूप से बाहर किए गए मुद्दों के अलावा अन्य मुद्दों के लिए बीमा कंपनियों से बीमा सुविधाओं का लाभ उठा सकता हूं?<br /> 3. क्या मैं स्वीकृत सीमा तक निर्दिष्ट मुद्दे के लिए किसी भी संभावित स्थिति के लिए ईसीएचएस को प्राथमिकता दे सकता हूं, और शेष व्यय अन्य बीमा कंपनियों से ले सकता हूं?<br /> <br /> कृपया मार्गदर्शन करें।</p>

प्रिय महोदय, दिन की शुभकामनाएँ। मुझे टाटा एआईजी से चार लाख की राशि का फैमिली फ्लोटर प्रकार का स्वास्थ्य बीमा मिला है। हाल ही में, मैं अस्पताल में भर्ती हुआ और टाटा एग द्वारा पूरे चार लाख का भुगतान किया गया। लेकिन मेरा अस्पताल का बिल छह लाख बासठ हजार था। इस प्रकार दो लाख बासठ हजार की कमी हुई। मेरे पास 45 लाख की फैमिली फ्लोटर प्रकार की आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य पॉलिसी है। लेकिन यह 5 लाख के खर्च के बाद लागू होगा. इसलिए मैंने खुद अपनी जेब से एक लाख का भुगतान किया।' और बाकी एक लाख बासठ हजार के लिए ही मैंने आदित्य बिड़ला को कैशलेस के लिए आवेदन किया था। लेकिन उन्होंने इनकार कर दिया।</p> <p>आखिरकार मैंने स्वयं वह राशि चुकाई और घर आ गया। इसके बाद मैं उनसे लगातार फॉलोअप करता रहा।' टीपीए एवं इलाज कर रहे डॉक्टर द्वारा पुनर्विचार एवं अनुस्मारक पत्र भेजा गया था. लेकिन फिर इसे खारिज कर दिया गया. अब आदित्य बिड़ला कर्मचारी कह रहा है कि प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करें।</p> <p>जब Tata Aig पूरी रकम चुका रही है, तो फिर आदित्य बिड़ला इससे इनकार कैसे कर रहे हैं? और मैं दो पॉलिसियों के बीच एक लाख के अंतर को कैसे पाट सकता हूँ? टाटा एआईजी का कहना है कि आपने पूरा क्लेम ले लिया है इसलिए हम इस साल आपकी सीमा चार से पांच लाख नहीं कर सकते। कृपया उचित सलाह दें। शुभकामनाएँ</p>

मेरा परिवार (आयु 54 वर्ष) पिछले तीस वर्षों से ईसीएचएस (पूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य सेवा) के अंतर्गत कवर है। मेरे पास दो अलग-अलग बीमा कंपनियों में फैमिली फ्लोटर हेल्थ हॉस्पिटलाइज़ेशन पॉलिसी है। तीन साल पहले, उन्हें रक्त विकारों से संबंधित कुछ समस्याएं हुईं। रक्त आधान के दौरान, हमने बीमा कवर में दावा किया है।</p> <p>समस्या का निदान करने में कुछ महीने लग गए। अंततः इसका निदान 'एक प्रकार का रक्त विकार' के रूप में किया गया। मैंने ईसीएचएस से अस्पताल में भर्ती और उपचार सुविधाओं का लाभ उठाया है।</p> <p>अब वह ठीक हो गई है (और पिछले दो वर्षों से दवा के अधीन है)। वह सामान्य जीवन जी रही हैं. मेरी क्वेरी है: </p> <p>क्या मैं घोषित कर सकता हूं और गंभीर बीमारी को स्वास्थ्य बीमा में शामिल करा सकता हूं? (पहले मुझे स्थायी बहिष्करण-आईआरडीए के रूप में अस्वीकार कर दिया गया था)।</p> <p>क्या मैं गंभीर बीमारी के अलावा बीमा से मौजूदा स्वास्थ्य कवरेज जारी रख सकता हूं? (मुझे ईसीएचएस सुविधा मिल सकती है, लेकिन इसकी सीमाएं हैं)। चूँकि वह ठीक है, तो क्या बीमा कंपनियाँ स्वीकार करेंगी? हम आवश्यकतानुसार प्रासंगिक चिकित्सा परीक्षणों के लिए तैयार हैं।</p> <p>हम आपकी सलाह चाहते हैं।</p>

यदि आप कृपया आईआरडीए द्वारा 8-वर्षीय खंड पर कुछ बता सकें। क्या 8 साल तक लगातार प्रीमियम भरने के बाद भी बिना कोई क्लेम लिए स्वास्थ्य बीमा क्लेम खारिज किया जा सकता है?</p>

मैं ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का ग्राहक था। ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का ग्राहक होने के नाते, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी ने समूह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रदान की और शुरुआत की तारीख 04-05-2015 थी। उनके साथ मेरी पॉलिसी 03-05-2021 तक बिना किसी रुकावट के जारी रही। क्योंकि ओरिएंटल बैंक ऑफ कॉमर्स का पंजाब नेशनल बैंक में विलय हो गया, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी ने 03-05-2021 से उस पॉलिसी को बंद कर दिया।</p> <p>पंजाब नेशनल बैंक का ग्राहक होने के नाते, मैंने उनसे संपर्क किया, और उन्होंने 04-05-2021 से 03-05 तक पंजाब नेशनल बैंक के ग्राहकों के लिए ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की मेरी ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को स्टार ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में स्थानांतरित कर दिया। -2022.&nbsp;</p> <p>चूंकि मेरी सभी पॉलिसी अवधि ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी के साथ 04-05-2015 से 03-05-2021 तक जारी रहीं, स्टार हेल्थ इंश्योरेंस ने मुझे निरंतरता के कारण पूर्व-मौजूदा बीमारी की प्रतीक्षा अवधि को माफ करने का लाभ दिया (उन्होंने उल्लेख किया) यह नीति दस्तावेज़ में भी है).</p> <p>उन्होंने मेरे 15 जुलाई से 22 जुलाई 2021 (गैर-सूचीबद्ध अस्पताल) के पहले दावे और 16 दिसंबर से 19/12/2021 के कैशलेस दावे की प्रतिपूर्ति की, लेकिन 19/12/2021 से 26/12/2021 तक की प्रतिपूर्ति से इनकार कर दिया। पहले से मौजूद बीमारी का बहाना बनाकर मैं भी उसी समस्या के लिए सीधे कैशलेस अस्पताल से गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में स्थानांतरित हो गया क्योंकि सूचीबद्ध अस्पताल में सुविधाएं कम थीं।&nbsp;</p> <p>यहां मैं बताना चाहता हूं कि उच्च अस्पताल में इलाज कराने के अनुरोध पर मुझे कैशलेस अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी और उपचार पिछले कैशलेस अस्पताल से लेकर नए अस्पताल तक जारी था।</p> <p>तो, महोदय, कृपया मुझे तदनुसार मार्गदर्शन करें क्योंकि उनके साथ मेरा पत्राचार लाभदायक नहीं रहा है।</p>