नमस्ते सर, मेरी माँ ने 2019 में 3 साल के लिए रेलिगेयर से स्वास्थ्य बीमा लिया था..उन्होंने 2022 में अगले 3 साल के लिए बजाज में स्विच कर लिया..जब उन्होंने मोतियाबिंद सर्जरी के लिए दावा किया तो बजाज ने 2 साल की प्रतीक्षा अवधि के कारण इसे अस्वीकार कर दिया. पिछली पॉलिसी की प्रतीक्षा अवधि को आगे नहीं बढ़ाया जा सकता. उन्हें क्या करना चाहिए?
Ans: मैं आपकी चिंता को समझता हूँ कि आपकी माँ का स्वास्थ्य बीमा दावा प्रतीक्षा अवधि खंड के कारण खारिज कर दिया गया है। यहाँ बताया गया है कि वह क्या करने पर विचार कर सकती है:
1. पॉलिसी दस्तावेजों की समीक्षा करें: सबसे पहले, रेलिगेयर और बजाज स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के पॉलिसी दस्तावेजों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें ताकि प्रतीक्षा अवधि, कवरेज और दावा प्रक्रियाओं के बारे में नियम और शर्तों को समझ सकें।
2. बजाज ग्राहक सहायता से संपर्क करें: स्थिति पर चर्चा करने और दावे की अस्वीकृति पर स्पष्टीकरण प्राप्त करने के लिए बजाज के ग्राहक सहायता या दावा विभाग से संपर्क करें। पॉलिसी स्विच और मोतियाबिंद सर्जरी से संबंधित सभी प्रासंगिक विवरण और दस्तावेज प्रदान करें।
3. निर्णय की अपील करें: यदि बजाज दावे को खारिज करने के अपने निर्णय पर कायम रहता है, तो बीमा कंपनी के साथ अपील दायर करने पर विचार करें। दावे का समर्थन करने और सर्जरी की आवश्यकता को प्रदर्शित करने के लिए अतिरिक्त जानकारी या दस्तावेज प्रदान करें।
4. बीमा लोकपाल से सहायता लें: यदि बजाज के साथ अपील संतोषजनक परिणाम नहीं देती है, तो आपकी माँ सहायता के लिए बीमा लोकपाल से संपर्क कर सकती हैं। बीमा लोकपाल एक विनियामक प्राधिकरण है जो पॉलिसीधारकों और बीमा कंपनियों के बीच शिकायतों और विवादों का समाधान करता है।
5. कानूनी सलाहकार से परामर्श करें: ऐसे मामलों में जहां बीमा कंपनी का निर्णय अन्यायपूर्ण या पॉलिसी शर्तों का उल्लंघन करने वाला प्रतीत होता है, बीमा कानून में विशेषज्ञता रखने वाले योग्य वकील से कानूनी सलाह लेना आवश्यक हो सकता है। वे उपलब्ध कानूनी विकल्पों पर मार्गदर्शन प्रदान कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो तो आपकी माँ के हितों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।
6. पॉलिसी नवीनीकरण विकल्पों पर विचार करें: परिस्थितियों के आधार पर, आपकी माँ अगले नवीनीकरण अवधि के दौरान किसी अन्य स्वास्थ्य बीमा प्रदाता या पॉलिसी पर स्विच करने के विकल्पों पर भी विचार कर सकती हैं। निर्णय लेने से पहले पॉलिसी की विशेषताओं, कवरेज, प्रतीक्षा अवधि और दावा निपटान रिकॉर्ड की गहन जांच और तुलना सुनिश्चित करें।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी माँ को स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत उचित कवरेज और लाभ मिले, समस्या का समाधान करने में तुरंत और लगन से कार्य करना आवश्यक है।
सादर,
के. रामलिंगम, एमबीए, सीएफपी,
मुख्य वित्तीय योजनाकार
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