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Ans: प्रिय महोदय,

आपके प्रश्न के लिए धन्यवाद। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE) एक गंभीर पूर्व-मौजूदा ऑटोइम्यून बीमारी है। SLE को कवर करने वाली (या उचित शर्तों के साथ इसे कवर करने वाली) मेडिक्लेम पॉलिसी ढूंढना संभव है, लेकिन आपको बीमाकर्ता और पॉलिसी के शब्दों का चयन करते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। यहाँ आपको जो जानना आवश्यक है, उसके साथ-साथ कुछ विकल्प और सुझाव भी दिए गए हैं।
IRDAI / नियम क्या कहते हैं

IRDAI, PED को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित करता है जिसका निदान पॉलिसी शुरू होने से 48 महीने पहले बीमित व्यक्ति द्वारा किया गया हो या जिसका उपचार किया गया हो।

नए नियमों के अनुसार, पॉलिसी दस्तावेजों में पारदर्शिता और स्पष्टता आवश्यक है और कुछ अनुचित बहिष्करणों को अनुमति नहीं दी गई है।
क्या हो सकता है / क्या सीमाएँ अपेक्षित हैं

SLE को कवर करने वाली पॉलिसी के साथ भी, कुछ उपचारों (विशेषकर उच्च-लागत वाले बायोलॉजिक्स, दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी) में प्रतीक्षा अवधि, उप-सीमाएँ, सह-भुगतान या बहिष्करण राइडर हो सकते हैं।

प्रीमियम लोडिंग हो सकती है (आपको अधिक भुगतान करना होगा)।

कुछ डे-केयर प्रक्रियाएँ, या बाह्य रोगी उपचार (ओपीडी), या विशिष्ट जटिलताएँ कवर नहीं हो सकती हैं या उनके लिए अलग राइडर की आवश्यकता हो सकती है।

यदि हाल ही में निदान हुआ है, तो प्रतीक्षा अवधि लंबी हो सकती है या बीमाकर्ता शुरू में मना कर सकता है।

सुझाई गई कार्य योजना

मैं आपको चरण-दर-चरण निम्नलिखित सुझाव देता हूँ:

प्रकटीकरण: आवेदन करते समय, निदान की तिथि, दवा, अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति का स्पष्ट रूप से खुलासा करें। ईमानदार रहें।

लिखित उद्धरण प्राप्त करें: बीमाकर्ता से SLE-विशिष्ट कवरेज के बारे में लिखित में पूछें: प्रतीक्षा अवधि, उपचार के कौन से भाग कवर किए जाएँगे, क्या शामिल नहीं होगा।

बीमित राशि बनाम प्रीमियम की तुलना करें: पर्याप्त बीमा राशि वाली पॉलिसी चुनें क्योंकि स्व-प्रतिरक्षित रोगों में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

राइडर्स / गंभीर बीमारी कवर पर विचार करें: कभी-कभी एक गंभीर बीमारी राइडर जो SLE या उसकी जटिलताओं को स्पष्ट रूप से कवर करता है, मददगार होता है।

पॉलिसी को लगातार बनाए रखें: नवीनीकरण को समाप्त न होने दें। अंतराल से निरंतरता समाप्त हो सकती है और प्रतीक्षा अवधि रीसेट हो सकती है।

मेडिकल रिकॉर्ड रखें: सभी निदान, उपचार, डॉक्टर की रिपोर्ट आदि की प्रतियाँ रखें। ये दावे के दौरान मददगार होते हैं।

दावा अस्वीकार होने पर IRDAI या लोकपाल से परामर्श करें: यदि बीमाकर्ता वैध दावे को अस्वीकार करता है, तो आप मामले को आगे बढ़ा सकते हैं।

सादर,
नवीन कुमार, बीई, एमबीए, क्यूपीएफपी
मुख्य वित्तीय योजनाकार | एएमएफआई पंजीकृत एमएफडी
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